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半夏泻心汤之注释 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（《伤寒论》） 【注】详小柴胡汤及大陷胸汤条。 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（《金匮要略》） 【注】和久田氏解本条颇详密，故列之于下，以代注释。 （上略）心下痞满，按之硬而不痛，呕而肠鸣者，为半夏泻心汤证。其鸣者，如雷之鸣走，故又谓之雷鸣。雷鸣者，热激动其水也，多由胸中至于中脘脐上之间，肠鸣痞痛。顿而大泻者，谓之热泻。又病人食时，忽欲泻者，此证亦有之。但须详审腹证后，可用之。 此方以有黄芩解心下之痞，有黄连去胸中之热，亦有泻心之名。然其证之大部分为水，主半夏以去水，伍干姜以散结，伍人参以开胃口，和以甘草、大枣，以缓挛时之急。诸药相和，而退胸中之热以逐水气，所以治其呕，而去心下之痞也。（中略）呕而肠鸣之因为水气也明矣。故虽不下利，亦用此方也。 半夏泻心汤方 半夏11克，黄芩、干姜、人参、甘草、大枣各5.5克，黄连1.8克 煎法用法同小柴胡汤。 半夏泻心加石膏汤方 前方中加石膏20-100克。 煎法用法同前。 【主治】治前方证而兼石膏证者。 半夏泻心加茯苓汤方 半夏泻心汤中加茯苓7克 煎法用法同前。 【主治】治半夏泻心汤证而兼茯苓证。 半夏泻心加茯苓石膏汤方 半夏泻心加石膏汤与半夏泻心加茯苓汤二方之合方也。 煎法用法同前。 【主治】治半夏泻心加石膏汤、半夏泻心加茯苓汤之二方证相合者。 先辈之论说治验 《千金方·心虚宾门》中曰：泻心汤（求真按 此即本方也），治老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安者。 煮法后云并治霍乱。若寒加附子一枚，渴加瓜蒌根二两（求真按 加石膏处却多），呕加橘皮，痛加当归一两（求真按虽有疼痛，亦必不可加当归），客热以生姜代干姜（求真按 此非仲景之方法也，不可从之）。 《三因方·心实热门》曰：泻心汤（求真按 是本方之去大枣者，但去之，非也），治心实热（求真按 本方证，非实热也），心下痞满，身重发热，干呕不安，泾溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘急者。 东洞翁本方定义曰：治呕而心下痞硬，腹中雷鸣者。 求真按 此说是也，可从之。 《方机》本方主治曰：心下痞硬，腹中雷鸣者（大簇），呕而肠鸣，心下痞硬者（大簇），心中烦悸，或怒，或悲伤者（紫圆）。 《漫游杂记》曰：有一人病大便燥结，平素十余日一行，下后，肛门刺痛不堪，经数年不愈，请余诊之。其脉沉劲，脐之左右积有结块，连于心下。余日：“此病在腹，不在肛门，若不能持久，则不愈。”乃作半夏泻心汤加大黄三分与之，日二服。数日后，便利，肛门不痛。余按其腹，连结者未解，试休药。数日，又如旧，于是再服前方。经三月，腹候渐稳，灸背数百壮，遂痊愈。 《芳翁医谈》曰：休息痢，世皆以为难治，盖亦秽物不尽也。宜服笃落丸，兼用泻心汤之类。 求真按 休息痢者，谓下痢与便秘交代也。笃落丸，大黄一味之丸方也。 下利如休息，而无脓血，唯水泻耳，或自止则腹胀，泻则爽然，而日渐羸惫，面色萎黄，恶心吞酸，时腹自痛者，与半夏泻心汤兼用笃落丸为佳，且宜长服也。 《成绩录》曰：一贾人年十八，尝患病，发则郁冒，默默不言，但能微笑，恶与人应接，故围屏风，垂蚊怅，避人蒙被卧，其时方大汗出，渴而引饮，饮汤水数十杯，小便亦如之。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃使服半夏泻心汤，发则与五苓散，大渴顿除，小便复常。续服半夏泻心汤，久之，痫减七八。后怠不服药，不知其终。 一贾人中鼠毒，微肿微热。未几，疵瘳。瘳后，诸证杂出。心气不定，手足肿，经年不愈，就先生求治。诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，与半夏泻心汤，兼用木鳖子、大黄、甘草三味煎汤而愈。 《古方便览》曰：一男子，呕吐下利，四肢厥逆，心中烦躁，气息将绝。一医云霍乱，用附子理中汤，吐而不受，烦躁益甚。余即用此方，三服痊愈。 《类聚方广义》本方条曰：痢疾，腹痛而呕，心下痞硬，或便脓血者，及每因饮食汤药下腹，即辘辘有声而转泄者，可选用以下三方（求真按 此说是也，可信。以下三方者，指本方及甘草泻心汤、生姜泻心汤也）。 治疝瘕积聚，痛侵心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣或下利者。若大便秘者，兼用消块丸或陷胸丸。 《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方，饮邪并结（求真按 饮邪并结者，水热二毒并结也）而心下痞硬者，为目的。故对于支饮或游饮之痞硬，无效。若由饮邪并结而致呕吐、哕逆、下利者，皆可用之，有特效。《千金翼》加附子，即附子泻心汤之意，湿散饮邪之老手段也。 山田业广曰：欲用连理汤之病人，心下痞硬甚，则用半夏泻心汤，痞硬随愈，而口中糜烂亦痊愈矣。 一妇人腹满，经闭数月：心下痞硬，气宇郁甚。诊之，经闭急恐不通，欲先泻其心下痞硬，用半夏泻心汤。七八日，经水大利，气力快然而痊愈。 （《皇汉医学》【日】汤本求真著，中国中医药出版社，p277-279） |
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