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NA的运用 NA最常用于下腹部和下肢手术。
手术所需的麻醉感觉平面取决于皮肤切口的皮区平面和手术操作涉及的平面；这两个平面可能差异较大。例如，剖宫产所需的下腹部切口在T11-T12皮区，但为防止腹膜操作带来的疼痛，麻醉需达到T4脊髓平面。
许多同类手术都可选用腰麻、硬膜外麻醉或CSE。各个方法的差异会影响特定手术或患者对麻醉方式的选择。各种NA方法的优缺点如表所示。
腰麻通常是单次注射，而硬膜外麻醉通常经导管持续输注给药，CSE则是结合了两者。而经蛛网膜下隙导管进行连续腰麻的方法较少使用。 使用导管的NA(即硬膜外麻醉、CSE和连续腰麻)可以延长麻醉时间，并调节麻醉起效时刻。单次腰麻和硬膜外麻醉受限于所用药物的作用时间。 腰麻穿刺针必须从中下段腰椎的间隙进针(低于脊髓圆锥的末端)，而硬膜外麻醉可在神经管远端末端之上的任意间隙进针，从骶管裂孔到高颈椎间隙(通常用于慢性疼痛治疗)均可。例如，硬膜外置管可以用于主要产生胸段麻醉和/或术后镇痛，其阻滞程度取决于硬膜外药物的体积和浓度。因此，使用硬膜外注射时可能更容易控制产生作用的皮区和感觉阻滞范围。 术前评估 所有类型的麻醉前都应采集病史，并进行与麻醉有关的体格检查。考虑NA时，应在麻醉体检中检查患者背部。 考虑NA时，术前评估要注重可能会改变NA生理反应或增加并发症风险的病症。 ●凝血异常–患者存在凝血异常时(即，血小板减少、出血性疾病、使用抗凝药)，NA期间或之后发生脊髓出血的风险升高。 ●全身和局部皮肤感染—患者存在全身感染或腰麻/硬膜外穿刺部位皮肤感染时，NA可能增加CNS感染的风险。腰麻和硬膜外麻醉穿刺都应避开明显感染的皮肤区域。 HIV慢性感染不是腰麻的禁忌证，因为疾病早期就有CNS感染。 NA在其他病毒性感染患者中的运用尚有争议。原发性单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)和水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus, VZV)感染者通常有病毒血症期，继发性感染者(表现为口腔或生殖器病变)则不然。虽然资料有限，但多数麻醉医生都有把握在继发性HSV感染暴发期间实施腰麻，他们能够避免在活动性疱疹皮损处入针。 美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)在椎管内操作感染并发症的预防、诊断和管理实践建议中指出，证据尚不足以阐明预防性抗生素治疗能否降低感染风险。其推荐感染风险高的患者考虑其他麻醉方案，已知或疑似菌血症的患者在椎管内操作前接受抗生素预防治疗。 ●前负荷依赖性心脏病–NA会阻滞交感神经，因此前负荷依赖性心脏病(如，主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病)患者可能发生心输出量显著降低和低血压。这类患者的管理方案包括有创监测、分次给予椎管内阻滞药、补充液体及使用血管加压药。(参见下文'心血管’) ●低血容量—NA起效时会产生交感神经阻滞，因此低血容量会增加低血压的风险；开始NA前应使血容量恢复正常，操作中可能需要分次给药并进行有创性血压监测。 ●脊柱异常—对于存在脊柱异常(如，脊柱侧凸、椎管狭窄症、椎间盘疾病、神经根病、既往脊柱手术、脊柱裂)的患者，NA的难度可能增加或无法实施，神经系统并发症的风险也可能升高。 ·解剖扭曲、手术瘢痕或脊柱内置硬件可能会使NA的体表标志消失，因此有时需要超声引导。 ·解剖扭曲或术后解剖结构改变可能会影响NA药物的分布，导致麻醉或镇痛不充分。这在硬膜外麻醉中更常见，因为其依赖于硬膜外隙内的药物扩散。 ·既往神经系统病变(如，神经根病、椎管狭窄症)可能会增加NA术后神经系统并发症的风险。 ·截瘫或四肢瘫患者可进行NA(通常为腰麻)，特别是为了避免术中自主神经反射异常。 ●进行性神经系统疾病—对于存在进行性或阵发性神经系统疾病的患者(如，多发性硬化或脊髓灰质炎后综合征)，NA可能不会增加神经功能障碍新发或恶化的风险。但手术应激、围术期发热或感染可能会使此类疾病的症状和体征在术后加重。应记录患者先前存在的神经功能障碍，并于术前和患者讨论恶化风险不确定。 ●颅内占位性病变伴颅内压增高—对于颅内占位性病变引发颅内压升高的患者，硬膜外麻醉时误穿硬脊膜或腰麻都有引起脑疝的风险，因此通常应避免对这类患者进行NA。而特发性颅内压增高患者可安全实施硬脊膜穿刺。 ●脑积水分流术—对于接受脑积水分流术(包括腰部脊髓腔-腹腔分流术)的患者，已有进行NA的报道。其理论风险包括混有局麻药的脑脊液经分流管漏出，以及分流管感染。 实验室评估 — 应根据患者的身体状况和拟定的手术方案进行术前实验室检查，方法同全身麻醉(general anesthesia, GA)患者。 链接前文 |
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