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二甲双胍已经上市近70年，是最老牌的降糖药，且经久不衰，一直是2型糖尿病的一线用药，也是基础用药。阿卡波糖作为为米面等主食为主的亚州人研制的用药，也被广泛使用。  怎样使用这两种药物可以达到最好的降糖效果呢？我们先从他们的降糖机制、使用剂型，使用剂量分别说明： 1、二甲双胍降糖机制，以降低肝脏葡萄糖输出为主，增加外周组织尤其是肌肉组织对葡萄糖的吸收，促进肌肉糖原的合成，让血糖下降，以降低空腹血糖为主，餐后血糖为辅，对于体重超重肥胖的患者更为适合。 2、二甲双胍剂型3种，一般是餐时餐后服用，降低胃肠道副作用 普通片，降糖作用短，500mg/片，早期糖尿病人可以一天1-2片，就可以控制很好，可逐渐增加到3片/天，早中午晚各1片。 缓释片，长效降糖，500mg/片，早期糖友空腹血糖高，饮食控制合理，可以一天1片，或早晚各1片，可以根据血糖值逐渐增加用药量，最大服用量，早2片，晚2片， 肠溶片，作用效果短，主要更适合胃肠道功能不好的糖友，如果没有胃肠道不良反应，建议糖友使用普通片或缓释片效果更佳。 3、早期刚确诊的糖尿病患者，最好从单一药物，小剂量二甲双胍用起，同时加强饮食运动控制。 阿卡波糖，主要通过延缓碳水化合物的吸收来延缓血糖升高的速度，降低餐后血糖，比较适合淀粉类主食吃的比较多的患者。  （1）老年糖友，刚确诊糖尿病时，一般从小剂量阿卡波糖用起，就可以起到很好的降糖效果。 （2）阿卡波糖，作用效果短，主要是降餐后血糖，50mg/片，一般三餐时各服用1片，与第一口主食一起嚼碎服用效果最佳。 （3）阿卡波糖的最大剂量是一次100mg，一日三次随餐服用，可以起到很好的降糖作用。 （4）阿卡波糖主要是降餐后血糖，如果降糖效果不明显，需要及时减少饮食中主食类淀粉含量高食物的用量，用餐食物一定要营养均衡及多样化，同时加强餐后运动。 单独使用二甲双胍治疗效果不好的时候，医生会根据病情联合其他的降糖药一起使用，起到1 1﹥2的作用，二甲双胍的黄金搭档有哪些呢？ 1、二甲双胍联合α-糖苷酶抑制剂，比如阿卡波糖，伏格列波糖等 ，两类药物联合可以起到协同作用，明显改善患者餐后血糖状况，以及糖化血红蛋白水平， 2、二甲双胍联合DDP-4抑制剂，比如说西格列汀，沙格列汀等，DDP-4抑制剂可以维持血糖的平稳，而二甲双胍有降低胰岛素抵抗作用，两个药联用可以更好的控制血糖水平， 3、二甲双胍联合GLP-1受体激动剂，如：司美格鲁肽，利拉鲁肽，度拉糖肽，二者协同可以更大程度促进肠促胰素效应，使血糖更平稳，而且在改善胰岛素的敏感性和减重方面具有协同作用，特别适合于肥胖的糖尿病患者。 4、二甲双胍联合SGLT-2抑制剂，如达格列净，恩格列净等，二者联用，具有减重，降压效果，同时避免低血糖的发作，具有明确的心血管获益。  阿卡波糖以降餐后血糖为主，一般是长效降糖药或胰岛素的黄金搭档， （1）阿卡波糖可以与长效胰岛素或预混胰岛素联合使用，如甘精胰岛素，德谷胰岛素，地特胰岛素，以及预混胰岛素。 （2）阿卡波糖与长效的二甲双胍缓释片联合使用，效果更佳， （3）阿卡波糖可以与其它降糖机制的药物联合使用，如磺脲类药物，SGLT-2抑制剂，但是尽量不与短效的降餐后血糖的餐时胰岛素和餐时促泌剂联合使用。 不管如何用药，糖友都要在专业医生的指导下完成，切忌不能擅自调整用药，增减用药。 |
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