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<咳嗽的概念> 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 <咳嗽的病机> 病位：在肺，与肝、脾有关→久则及肾(与心无关<A型>) 病机：邪犯于肺，肺气上逆 病理因素：痰、火 <咳嗽的诊断要点> 临床以【咳嗽、咳痰】为主要表现。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证； 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。 急性咳嗽【＜3周】，亚急性咳嗽为【3～8周】，慢性咳嗽【＞8周】。 <咳嗽的辨证要点> 首先应辨外感、内伤； 其次要辨虚实； 最后辨咳嗽、痰液的特点； 以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。 <咳嗽的治疗原则> 标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。 <咳嗽的病证鉴别> 咳嗽VS喘证：二者均为肺气上逆病症。 咳嗽以气逆有声，咳吐痰液为主； 喘证【呼吸困难】，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 咳嗽VS肺痨：二者均有咳嗽咳痰症状。 肺痨感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症【消瘦+咳嗽】。 <辨证论治> 3外感+4内伤 趣味串记：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙（网络引用） <1-1>外感咳嗽（风寒袭肺）风寒袭肺证→（肺气失宣）疏风散寒，宣肺止咳→三拗汤合止嗽散加减→流清涕、恶寒、发热、无汗，舌苔薄白，脉浮或【浮紧】。 三拗汤=麻黄汤（麻桂杏甘）去桂枝 <1-2>外感咳嗽（风热犯肺）风热犯肺证→（肺失清肃）疏风清热，宣肺止咳→ 桑菊饮加减【辛凉轻剂】→流黄涕、恶风、身热，舌苔薄黄，【脉浮数】或浮滑。 <1-3>外感咳嗽（风燥伤肺）风燥伤肺证→（肺失清润）疏风清肺，润燥止咳→桑杏汤加减【温燥】→干咳、痰少而黏，不易咳出，伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质【红】干而少津，苔薄白或【薄黄】，脉【浮数】或小数。 补充： 苔黄腻→心肺→多痰热 肝脾—>多湿热 <2-1>内伤咳嗽（脾湿生痰）痰湿蕴肺证→（上渍于肺，壅遏肺气）燥湿化痰，理气止咳→二陈平胃散合三子养亲汤加减→痰黏腻或稠厚成块，色白。舌苔白腻，脉濡滑。 <2-2>内伤咳嗽（痰热壅肺）痰热郁肺证→（肺失肃降）清热肃肺，豁痰止咳→清金化痰汤加减→痰稠黄。苔薄黄腻，脉滑数。 <2-3>内伤咳嗽（肝郁化火）肝火犯肺证【特殊证—>咳嗽/血证咳血】→（上逆侮肺）清肺泻肝，顺气降火→黛蛤散合黄芩泻白散加减→口苦、胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。脉弦数。 黛蛤散=青黛（清肺止咳）+海蛤粉（清热化痰） 适合于肝火犯肺（木火刑金）的肺热咳嗽【咳血方】/单纯肺热咳嗽 黄芩泻白散=黄芩+泻白散 <2-4>内伤咳嗽—（肺阴亏虚）肺阴亏耗证→（虚热内灼，肺失润降）滋阴清热，润肺止咳→沙参麦冬汤加减→午后潮热，颧红，盗汗。舌质红少苔，脉细数。 久热久咳者+地骨皮三钱 |
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