2 咳嗽

　　2 咳嗽

　　咳嗽由邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状。多见于急性支气管炎、慢性支气管炎。

　　2.1 诊断依据

　　2.1.1 咳逆有声,或伴有咽痒。

　　2.1.2 外感咳嗽,起病急,可伴有风寒、风热等表证。

　　2.1.3 内伤咳嗽,每因外感而反复发作,病程较长,可咳而伴喘。

　　2.1.4 急性期血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　2.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干、湿性啰音。

　　2.1.6 肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。

　　2.2 证候分类

　　2.2.1 风寒袭肺: 咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。

　　2.2.2 风热犯肺: 咳嗽气粗,咯痰黏白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,舌苔薄白或黄,脉浮数。

　　2.2.3 燥邪伤肺: 干咳少痰,咯痰不爽。① 燥邪与风热并见的温燥证,见鼻咽干燥,口干。舌尖红,舌苔薄黄少津,脉细数。② 燥邪与风寒并见的凉燥证,见恶寒发热,头痛,无汗。舌苔薄白而干,脉浮数。

　　2.2.4 痰热壅肺: 咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

　　2.2.5 肝火犯肺: 咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血。舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦数。

　　2.2.6 痰湿蕴肺: 咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。舌苔白腻,脉滑。

　　2.2.7 肺阴亏虚: 咳久痰少,咯吐不爽,痰黏或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌质红少苔,脉细数。

　　2.2.8 肺气亏虚: 病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,舌苔白,脉弱。

　　2.3 治疗方案

　　2.3.1 辨证施治

　　2.3.1.1 风寒袭肺证: 疏风散寒,宣肺止咳,方如三拗汤、止嗽散加减。

　　2.3.1.2 风热犯肺证: 疏风清热,宣肺化痰,方如桑菊饮加减。

　　2.3.1.3 燥邪伤肺证: ①温燥证: 疏风清肺,润肺止咳,方如桑杏汤加减。②凉燥证: 散寒解表,温润止咳,方如杏苏散加减。

　　2.3.1.4 痰热壅肺证: 清热化痰,肃肺止咳,方如清金化痰汤加减。

　　2.3.1.5 肝火犯肺证: 清肺平肝,顺气降火,方如加减泻白散合黛蛤散。

　　2.3.1.6 痰湿蕴肺证: 健脾燥湿,化痰止咳,方如二陈汤、三子养亲汤加减。

　　2.3.1.7 肺阴亏虚证: 滋阴润肺,止咳化痰,方如沙参麦冬汤加减。

　　2.3.1.8 肺气亏虚证: 补肺益气,止咳化痰,方如补肺汤加减。

　　2.3.2 其他疗法

　　2.3.2.1 中成药: 风寒袭肺证可选用小青龙汤等散寒宣肺、化痰止咳类中成药;风热犯肺证可选用清气化痰丸、清肺抑火丸等清热化痰止咳类中成药;痰湿蕴肺证可选用二陈丸、六君子丸等健脾燥湿、止咳化痰类中成药;肺阴亏虚证可选用二母宁嗽丸、百合固金丸等滋阴润肺、化痰止咳类中成药。

　　2.3.2.2 针灸: 主穴取肺俞、合谷。痰多配丰隆;咽痒而咳刺天突;胸膺憋闷刺内关、膻中;久咳体质弱温灸肺俞、肾俞、脾俞等穴。外感咳嗽宜浅刺,用泻法;内伤咳嗽宜平补平泻,并可结合艾灸。

　　2.4 注意事项

　　2.4.1 并发症处理

　　2.4.1.1 咯血: 见有咯血,或痰中带血,作胸部X线摄片、肺CT等检查以明确咯血的原因,并参照“咯血”诊疗常规处理。

　　2.4.1.2 高热: 咳嗽而高热不退,伴有胸痛,咯痰黄稠,血常规检查白细胞计数增高,X线摄片一侧或两侧肺叶有炎性阴影,提示并发肺炎,参照“肺热病”诊疗常规处理。

　　2.4.1.3 呼吸困难: 中年以上有长期咳嗽病史,见气短喘促,呼吸困难,不得平卧,口唇紫绀或胸闷心悸,肢肿尿少者,提示并发肺气肿、肺心病,可参照“喘证”、水肿”诊疗常规处理。

　　2.4.1.4 气胸: 剧咳之后,突然出现患侧胸痛,胸闷不适,呼吸困难,烦躁不安,冷汗,紫绀,患侧胸部膨隆,肋间隙增宽,叩诊呈高清音或鼓音,听诊时呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸的可能,即予胸部X线摄片以明确诊断。及时作吸氧、胸穿抽气等紧急处理。必要时请胸外科会诊处理。

　　2.4.2 个人调摄: 避免进食刺激性食物,防寒保暖,戒烟,急性发作伴发热者应注意卧床休息。

　　2.5 疗效评定

　　2.5.1 治愈: 咳嗽及体征消失;内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈。

　　2.5.2 好转: 咳嗽减轻,痰量减少。

　　2.5.3 未愈: 症状无明显改善。

　　2.6 病名注释

　　本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第18 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第3款。