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慢性咳嗽的病案已经写了好几篇了，上次写的比较有代表性的也是支原体感染后的慢性咳嗽,肺炎后迁延性咳嗽病案一则，这次依然是一则慢性咳嗽的案例。其实小儿急性咳嗽的病人相对来说是比较容易缓解，但是慢性的咳嗽是需要非常的耐心，但是结合我自己看病的体验，针对幼童的痰液是比较难以消除的，一方面与婴幼儿喉部发育相关，不会排痰，另一方面服药困难也是一个问题，不知道大家针对婴幼儿上呼吸道感染的治疗有无比较好的建议，相对而言其实比较喜欢看学龄期儿童,特别是慢性疾病，在家属配合的前提下，一般是可以取得比较明显的效果的。 这次的患儿为10岁，反复咳嗽5月，起病之初期自行服用药物未见明显好转，后于人民医院完善相关检查提示支原体感染，支气管肺炎，予以输液及口服阿奇霉素，配合雾化治疗1月半，仍有咳嗽，后行痰培养、肺功能、过敏原等检查均未见异常，腹部B超提示肠系膜淋巴结肿大，间断出现腹痛。此外已配合抗过敏的孟鲁斯特纳及左西替利嗪均未见明显好转，就诊我科时咳嗽加重，少许痰声，间有夜间咳嗽，有喷嚏及少许流涕，舌质偏红，舌尖明显，苔薄白。
患儿就诊2次，初次就诊时间为2022.6.23，处方为麻杏石甘汤合过敏煎、泻白散加减： 桑白皮、地骨皮、甘草、麻黄、石膏、杏仁、柴胡、防风、五味子、乌梅、百部、紫菀、黄芩、蝉蜕、川贝母、太子参、当归、桔梗。（3剂，水煎服）服药后2天随诊，家属反馈咳嗽好转，偶尔咳嗽几声。
复诊时间6月25日： 麻黄、白果、款冬、川贝母、枇杷叶、茯苓、麻黄、半夏、黄芩、百部、紫菀、钩藤、桑白皮，生石膏、防风、炒麦芽、紫苏子、杏仁、白术、陈皮、乌梅。（3剂，水煎服）配合穴位贴敷治疗。 处方为定喘汤、麻杏汤加减，较前处方稍有变动，并嘱咐家属一副药可分两天服用。患儿最近一次复诊为7月22日，患儿症状稳定，无咳嗽症状，因此没有开药治疗咳嗽。此次处方加起来才6副中药，间断配合穴位贴敷治疗，是比较快速的解决了维持了好几个月的慢性咳嗽症状了。 两次处方虽然用药的克数不大，但是每一处方的药物种类并不算少数，第一次患儿就诊结合舌苔观察考虑为肺热咳嗽，结合患儿有过敏症状的表现，主要的用药还是以清泻肺热为主，麻杏石甘的石膏的用量也为麻黄的5倍，之前我使用过敏煎主要是针对皮肤症状的儿童，后期我逐渐也在呼吸系统的症状中使用，发现效果还是不错的，现在在就诊的过程中，其实伴随有“过敏”症状的小孩是非常多的，比如喷嚏明显，喜揉鼻子眼睛，对于环境的变化敏感，这的确是引起呼吸道症状的一个重要的因素。复诊舌象可见舌象舌质红，苔白，咳嗽频率减少，但可闻及痰声，治疗上予以定喘汤加减治疗外寒内热咳嗽。患儿舌质偏红，舌体偏瘦，考虑“肝”咳，同时夜间咳嗽，予以加用钩藤，同时麦芽、陈皮、白术健脾化痰，杜绝生痰之源。现在我不追求一些人所谓的处方需要精简，但是也不能过于繁杂，在合适的范围内，一般的上呼吸道感染是可以控制在十余种之内。 后服药后患者反馈如下：
这个病案的患者虽然咳嗽时间较长，但是此次的治疗是比较迅速的，就诊前后症状明显好转，所以很多家长说中药治疗是不是慢，有些情况确实是这样，但是不能一概而论。现在儿童疾病更多的是慢性的反复感染让家长头疼，此时不妨转换一下治疗方向，中医药辨证准确后治疗治疗效果也是非常明显的。 点个关注哟~(●'◡'●) |
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