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张某某，男，57。 初诊2023年8月18日，3年双手掌皲裂，痒，足灰指甲，曾内服外用，有时口干，纳可，大便可；苔白脉细弦。 辨六经为阳明太阴合病，辨方证为薏苡附子败酱散合赤豆当归散汤证 1.内服方：生薏仁30 败酱草30 白附片10 赤小豆10 当归10，14剂。 2.外用方：苦参90 枯矾15 蛇床子30 百部30，14剂。 按：先辨六经继辨方证，患者虽有痒，但没有恶寒、身疼的表证；没有口苦咽干的半表半里证；患者表现为双手掌皲裂，痒，脱皮，患者双手皮肤红肿渗出，有时口干，结合苔白，脉细弦，考虑是病位在里的湿热瘀，是阳明太阴合病，方用薏苡附子败酱散合用赤豆当归散汤，利湿祛瘀。同时外用苦参枯矾蛇床子百部煎汤外洗手足，燥湿止痒、消炎杀菌，促进皮肤祛腐生新。 
图1 患者2023年8月18日双手图片 二诊2023年9月29日，药后手指皲裂显减，本月又反复，仍痒，大便成形；苔白腻，脉细弦。 1.上方加白鲜皮15，七剂。 2.上方加芒硝30，七剂。 按：上方显效，内服方加白鲜皮祛湿止痒，外洗方加芒硝增强渗透作用。 
图2 患者2023年9月29日双手图片 患者感叹疗效及老师解答： 患者：“我曾去过多家著名皮肤科医院，只有您开的药是最便宜的确是最有效的。我把您推荐给我们南阳的人，宣传您很厉害。我们南阳那边的医院把这个药方子给收走了都，效果太好了。” 老师：“对证了，效果就好，张仲景的书上都有。” 患者：“那，不是吧，您这用量不是都一样的吧？” 老师：“剂量是随时变的，因为每个人的实际情况不一样的。” 患者：“这手啊，2020年新冠以后，手脚干裂，痒，三年了啊，这药便宜啊，在我们南阳七块5毛钱就治病了。” 老师：“你痒啊，别挠日常维护也很重要，千万别挠，痒了就用润肤膏抹。痒还是真菌感染，在皮下生长了。” 体会： 患者惊讶于老师诊治的疗效，老师却说这些张仲景的书里都有。于是笔者回家把用到的药、方找到出处，一一对应记录。感恩老师知行合一，践行经方医学，对患者对学生知无不言，言无不尽，无私奉献，对于复杂难治性皮肤病，老师先辨六经继辨方证，内服外洗并用，这么好的疗效，整理出来，让更多的人受益。 薏苡附子败酱散出自《金匮要略》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 薏苡附子败酱散：薏苡仁十分，附子二分，败酱五分，右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。 胡希恕先生在《胡希恕金匮要略讲座.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》篇中讲到“薏苡附子败酱散这个方药很常用了，它不但排脓，还祛湿止痒，像一般皮肤病常用它。尤其是硬皮症，我不断用这个药，很好使。就是顶顽固的牛皮癣，这个方药也是好使的。附子可不要重用啊！我用薏苡附子败酱散这个方药是药量较重的，薏苡仁差不多用一两，败酱草可以用五钱，附子一钱到二钱，对一般很顽固的皮肤病挺好使的。” 赤小豆当归散方出自《金匮要略》：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 赤小豆当归散：赤小豆三升（浸，令芽出，曝干），当归三两，右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 胡希恕先生在《胡希恕金匮要略讲座.百合狐惑阴阳毒病证治第三》篇中讲到，当归活血祛瘀，赤小豆排脓有祛湿热的效果。 冯世纶老师临床多用薏苡附子败酱散合赤豆当归散汤治疗皮肤病，如本案患者，虽然病灶在表，但是患者有口干，双手皮肤红肿渗出皲裂，这些里证的反应，故辨六经为阳明太阴合病。
苦参汤出自《金匮要略》：蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 苦参汤：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，目三服。 胡希恕先生在《胡希恕金匮要略讲座.百合狐惑阴阳毒病证治第三》原文苦参汤和《胡希恕金匮要略讲座.妇人产后病脉证并治第二十一》三物黄芩汤都有讲过，苦参可以消炎杀菌治虫子。 矾石汤出自《金匮要略》：矾石汤治脚气冲心。 矾石汤：矾石二两。上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 胡希恕先生在《胡希恕金匮要略讲座.中风历节病脉证并治第五》中讲到，矾石有祛湿收敛的作用。矾石煅用即为枯矾，因枯矾具有很强的燥湿止痒解毒杀虫的作用。 蛇床子散方出自《金匮要略》：蛇床子散方，温阴中坐药。 蛇床子散： 蛇床子仁，右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。 胡希恕先生在《胡希恕金匮要略讲座.妇人杂病脉证并治第二十二》中讲过蛇床子这个药有杀虫、解痒、祛恶疮的作用，这个药可以杀菌。 百部有解毒杀虫、燥湿止痒的作用，临床常和苦参、蛇床子、枯矾合用于真菌感染的外洗方。
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