【原】大爷，你为什么要隐瞒病史呢？

上周一，病房收了一个发热、咳嗽的病人，是一个75岁男性，发病过程是这样的：‍

• 10天前出现发热、咳嗽、痰，伴有胸闷气急，就诊当地医院，胸部CT显示“左上叶大片实变渗出影”，以“肺炎”收入院，先后予以左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦联合多西环素抗感染治疗，症状未见改善，气管镜检查管腔通畅，肺泡灌洗培养阴性，肺穿刺示慢性炎症。

上图 当地医院做的肺部CT

上图 当地医院气管镜检查结果‍

上图 气管镜活检和刷检的病理均未发现肿瘤证据

这位患者有30多年的吸烟史，每天1包，已戒烟3年；另外饮酒30余年，每天5两白酒。既往有高血压病史，目前血压控制良好。入院后查体发现患者口腔卫生状况很差，有严重的牙结石和牙周病。

最初，我考虑患者可能是肺放线菌病，因为患者口腔卫生差，同时长期饮酒，存在吸入的可能。但是化验检查结果中却发现重大问题：‍‍‍‍‍

• 血常规：WBC7.9*109/L，N73.7%，L13.45%，单核细胞12.3%，Hb105g/L；

• CRP105.6mg/L，血沉 95mm/h，PCT0.09ng/ml；

• 生化：白蛋白25.3g/L，ALP134U/L，钙1.84mmol/L

• 肺癌抗原：CEA2.53ug/L，NSE7.7ug/L，CYFRA5.76ug/L（正常值0～3.5），SCC12.43ug/L（正常值0～1.5）；

  患者肺癌肿瘤标志物中有两个指标增高，特别是鳞癌相关抗原（SCC）升高非常明显，难道是肺癌合并感染？复查肺部增强CT，可见肺部团块影内部密度不均，强化后明显不均匀强化，左肺门增大，倾向于肿瘤。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

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  ‍于是，我们再次安排气管镜检查，镜下所见：

• 左固有上叶黏膜充血水肿

• 左下叶大量脓性分泌物

• 左上叶尖后段亚支探及低回声区

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  ‍肺泡灌洗液和刷检培养和抗酸、XPERT均是阴性；TBLB活检病理显示低分化鳞癌。

当我们把这个结果告诉家属时，她们非常吃惊，与此同时也告诉我们另一个事实，也就是患者住院的这段时间，她们发现患者经常咯白色泡沫痰中带有血丝和血块。最初她们问患者有多长时间，告之只有一个月；后来反复追问，结果说有一年了。‍‍‍‍‍‍

我们有些患者不知什么原因，在讲述病史的时候会有意或无意隐瞒一些情况，这给我们临床医生带来很大的困扰。例如，如果只是短期出现发热和肺部团片影，可能首先考虑是感染性疾病；但是如果有个长期吸烟的患者，有咯血一年，最近出现发热，我们首先考虑的就是肿瘤了。‍‍

同样，不同的病史医生做的检验检查内容可能也会有所不同，前一家医院重点考虑肺炎，所以肺癌相关肿瘤标志物检查不全，漏掉了CYFRA21-1和SCC，而我们考虑到这个问题，化验了相关指标，也给我们很大的提示，最终我们再次通过超声引导下的活检，明确诊断。‍‍‍‍

有些令人遗憾的是，患者有多个子女，关于后续治疗的看法不同，有些人觉得肺癌不用治了，因此放弃进一步治疗回家了。‍‍‍‍

所以，我想患者及家属说，如实地详细地向医生报告自己的病史很重要，也能更好地帮助医生进行相应地检查，提高诊断的及时性和准确性。‍‍