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作者丨南昌大学第一附属医院 莫峰波 黄康 审稿丨南昌大学第一附属医院 张斌
疼痛是生活中很常见的症状，也被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征；它经常作为我们发现自身疾病的一个重要信号。生活中有些人会出现髋关节的疼痛，我们就从这种疼痛，来引出今天的主角——股骨头坏死。
股骨头坏死是什么病？是否常见，危害大不大呢？ 要想知道什么是股骨头坏死，我们必须得知道什么是股骨头。如下图所示，与股骨颈相连的球形部分即为我们的股骨头。股骨头对于我们非常重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是很容易受伤的部位。 髋关节示意图 那股骨头坏死又是什么呢？我们知道心肌缺血叫心梗，脑组织缺血叫脑梗；与此类似，骨坏死大多也是由缺血引起的，因此骨坏死在过去也称为骨梗死。随着医学的发展，我们逐渐认识到：除了缺血还有诸多因素会导致骨坏死，因此“骨梗死”也就逐渐被“骨坏死”所替代。 股骨头坏死是最常见的骨坏死，约占全部骨坏死的3/4以上，是临床常见疾病。该病多见于30-50岁人群，约有半数累及双侧股骨头；早期因症状和体征不明显，容易误诊、漏诊。中晚期股骨头塌陷会造成骨关节炎，有很高的的病残率。近年来本病的发病率呈逐年上升的趋势，因此越来越引起临床医师的重视。 股骨头坏死的有哪些临床表现？ 1、髋部疼痛： 很多人会将其理解为俗称的“大胯疼”，但其实可能并不是同一个地方。大众称之为“髋”的地方，往往是大腿外侧面相当于裤兜的位置，而此处的疼痛大多与髋关节本身无关。 真正的早期股骨头坏死引起的髋部疼痛多为腹股沟、臀部和大腿部位为主的疼痛，偶伴有膝关节疼痛。疼痛会间断发作并逐渐加重，如果是双侧病变则可呈交替性疼痛。 2、髋关节功能受限：髋关节的屈伸会受到明显的限制，例如：日常做穿裤子、穿袜子、穿鞋子这种需要下蹲或弯腰的动作时会明显受限。 3、跛行：随着股骨头塌陷程度逐渐加重、骨关节炎逐渐明显，关节疼痛加剧，关节活动受限；此时患者往往伴有跛行及行走困难。 同其他疾病一样，股骨头坏死同样存在高危人群，那么有哪些高危人群需要注意股骨头坏死的风险呢？ 1、外伤史：研究表明，创伤引起的股骨头坏死约占坏死总量的40%，是最常见的病因。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨头骨折均可引起股骨头坏死。 因此不论手术与否，都建议在您受伤后的第3-6个月即开始接受髋关节磁共振检查（MRI），筛查是否有早期股骨头坏死。 2、长期大量饮酒史：流行病学研究表明，在非创伤性股骨头坏死患者中，有30%-40%的患者存在大量饮酒史。此外，酒精会造成您肝脏与血管的损害。因此，为了您的健康，戒酒行动刻不容缓。 3、激素服用史：激素是股骨头坏死最常见的危险因素之一。因此长期接受大剂量静脉激素或长期口服激素类药物的患者，您需要更加密切地关心髋部症状，并定期进行髋关节的影像学检查。 “是故圣人不治已病治未病”。股骨头坏死作为不可逆性疾病，预防的重要性不言而喻，您应牢记以下几点预防措施： .01 若您曾有髋部外伤史，患者需要定期复诊，避免过度劳累及过重的体力活动。 .02 忌酒，尤其是高浓度酒精。 .03 勿滥用激素。若因其他疾病不得不长期服用激素，应尽量服用最小剂量，并定期做髋部磁共振（MRI）复查。 .04 多吃新鲜蔬菜水果，注意运动；从而有效控制血脂，避免血管栓塞影响血供。
股骨头坏死有多种治疗方法，根据本病的分期，医生会为您选择恰当的治疗。 1、保守治疗 一般适用于早期股骨头坏死，股骨头尚能保证球形的轮廓。治疗目的在于防止塌陷的形成， 主要包括限制负重、体外冲击波治疗、药物治疗等方式。
体外冲击波治疗示意图 2、手术治疗 1）髓芯减压术+骨移植术 该治疗方法不仅能够有效清除坏死骨，并且减轻了骨内压，也为患者的股骨头提供了机械支撑。通常比较适用于股骨头坏死早期还未发生塌陷的状况。 2）髋关节置换术 全髋关节置换术是世界上最常见的手术之一，也是最成功的手术之一。在绝大多数情况下，可以完全缓解疼痛并恢复患者的正常行走和日常活动。 它作为治疗股骨头坏死的终极手段，主要适用于股骨头缺血性坏死病情已经到了晚期的患者。股骨头出现严重破坏，并且关节功能出现严重障碍，此时就应当通过全髋关节置换术治疗。
全髋关节置换术示意图 绝大部分患者通过早诊断、早治疗都能取得很好的效果，即使不幸发展到晚期，也能通过终极手段——“全髋关节置换术”取得理想的疗效。 随着医学研究的深入和新技术的研发，期望在不久的将来，能够出现更多创伤小、疗效好的股骨头坏死治疗方法，帮助守护您健康的髋关节！  |
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