百霖透析入门课｜血管通路冲前面 血液透析排排站

以患者为中心

从患者整个生命周期出发，

规划整个ESKD期间的血管通路。

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血管通路

   规划好时机 ：多远虑 少近忧

 CKD 4期

（肾小球过滤率eFGR 15-29ml/min）

应开始评估肾脏替代疗法（RRT），患者选择血液透析(HD)作为肾脏替代治疗方式，且预计半年内须进入维持性血液透析治疗时。

 自体动静脉内瘘（AVF）

HD开始前6个月

 移植物内瘘(AVG) 

HD开始前1个月

 带隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）

实施后即可开展透析，也称为“长期导管”

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血管通路

   如何选择     评估宣教  患者参与 

自体动静脉内瘘（AVF）是建立长期血管通路的首选方式，当自体动静脉内瘘（AVF）无法建立时，次选移植物动静脉内瘘（AVG），中心静脉导管（CVC）应作为最后的选择。

 自体动静脉内瘘（AVF）

优选

原则上优先选上肢后下肢

优先前臂后上臂

先“非惯用侧” 后“惯用侧”

（例如，常用右手，就选左手）

 移植物内瘘(AVG)  

次选

 中心静脉导管（CVC）

最后选择

行业数据：日本

在日本，97.3%的患者接受血液透析治疗。且通过动静脉内瘘AVF开始透析的人群明显高于其他国家，日本透析患者的动静脉内瘘使用占血管通路方式的95%（2019）。

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血管通路

   内瘘手术后的穿刺时机 

 自体动静脉内瘘（AVF）

术后8～12周以后

（如使用套管针：术后2～3周）

 移植物内瘘(AVG)  

推荐术后3～6周后再开始穿刺；

即穿型移植物内瘘术后48～72h内

即可穿刺使用

 中心静脉导管（CVC）

术后即可应用

导管放置中心静脉的依次顺序原则

①右颈内静脉、②右颈外静脉、

③左颈内静脉、④左颈外静脉、

⑤股静脉或锁骨下静脉。

“临时”和“长期”的区别

长度不同：如临时导管右颈静脉常规选择12～15cm长度；而长期导管的右侧颈部置管通常选择36～40cm。

涤纶套：长期导管有涤纶套。

“ 涤纶套 ”的大作用

在皮下隧道内，与皮肤组织粘连，隔离细菌屏障；降低导管移位与脱落风险，减少感染发生，延长导管的使用时间。

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血管通路

   术后的禁忌和注意 

内瘘侧术后十注意

· 抬高术肢促进血液回流，减轻水肿

· 活动手指，降低血栓风险

· 术后72小时可握拳锻炼

· 术后肢体不负重

· 不受压、睡觉不侧压

· 避免量血压 、输血、 输液、 采血

· 不佩戴饰品

· 不沾水不泡澡

· 防磕碰、勿外伤

· 如有渗血可轻压止血

内瘘初级阶段的穿刺针

小号：17～18G穿刺针

较低血流量：180～200ml/min

自体内瘘侧日常6爱护

  震颤呼呼声  

清洁和卫生

秋冬要保暖

衣袖要宽松

上机前清洗

监测血流量

学霸型肾友的内瘘护理

按压力度要适宜（不出血、触摸到血管震颤）

常规3个月做超声筛查

定期使用远红外线配合消肿类软膏

改善患处血液循环，缓解血肿

内瘘的冷敷与热敷

拔针后，压迫穿刺点15～30min。

如穿刺区域出现红肿，

24小时内：适当间断性冷敷并观察震颤情况。

24小时后：确认不渗血，可热敷。

健瘘运动

握拳或挤压橡皮球

10秒后放松，每次10～15分钟，3～4次/日

运动三部位

指尖运动、腕部运动、握拳运动

护好生命线  安心少住院

中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）

“以患者为中心”整合诊疗模式在血液透析血管通路临床实践中的应用（王沛, 刘章锁）

2023版UKKA《血液透析血管通路临床实践指南》

《中国血液净化》2014年8月第13卷第8期

Current state of dialysis treatment and vascular access management in Japan（J Vasc Access. 2019 May;20(1_suppl):10-14.）

The Type of Vascular Access and the Incidence of Mortality in Japanese Dialysis Patients

血液净化标准操作规程（2021）