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精之藏泄，虽受制于肾，但与心、肝关系密切。 临床上常分四型辨治： 肾气虚弱 精关不固 临床表现为早泄，性欲减退，腰膝酸软，面色晦暗，或见小便频数，舌质淡，脉细弱。 肾为封藏之本，禀赋素弱，肾气不足，封藏失职而早泄。治宜益肾固精，方用桂枝龙牡汤加味：桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、山茱萸、山药、杜仲、五味子、桑螵蛸等。中成药可选龟鹿丸，或金匮肾气丸。 心肾两虚 摄精无力 临床表现为早泄，心神恍惚，或失眠多梦，或头昏健忘，四肢酸软，腰酸耳鸣，以及遗尿、滑精，舌质淡，脉细弱。 心肾两虚，或大病久病失养，累及心肾，水火不济，摄精无力。治宜调补心肾，固涩肾精，方用金锁固精汤（丸）加味：沙苑蒺藜、芡实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎、远志、茯神等。中成药可选金锁固精丸。 阴虚火亢 封藏失职 临床表现为早泄伴性欲亢奋，腰膝酸软，五心烦热，或头晕目眩，面部烘热，舌质红，少苔，脉细数。 肝肾阴虚，相火妄动，扰动精室，固摄无能。治宜滋阴降火固精，方用知柏地黄汤加味：熟地黄、怀山药、知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、煅龙骨、煅牡蛎等。中成药可选知柏地黄丸。 下焦湿热 扰动精府 临床表现为早泄，但阴茎易举，阴囊潮湿，或局部瘙痒，小便黄赤，或有睾丸痛，或口苦纳差，胸闷胁痛，舌苔黄腻，脉滑数。 病案举例： 案例①： 肾气亏虚 固摄失司 男，29岁，从十四岁开始长期手淫，每日至少一次，多则两三次。现在与女友同居，性生活频繁，半年前出现早泄。刻诊：面部肾区淡黑，枯燥无光泽，稍劳，久站后腰疼如折，足跟疼痛，小便频数，色清晰，每次做爱抽插几下遍泄精，时间不足一分钟。 诊为：房事不节，耗伤肾气，肾气亏虚，固摄失司。治当补肾敛精，固泉缩尿。方用金锁固精丸合缩泉丸。 处方：沙苑子30克 芡实30克 莲须9克 煅牡蛎9克 煅龙骨9克 益智仁30克 乌药9克 杜仲9克 金樱子15克 炙甘草6克 ，七剂，嘱禁房事。 二诊：腰疼足跟疼痛已愈，尿频大为改善，原本每天晚上小便三次，现在仅上一次。改服金锁固精丸巩固，连续服用一个月后，令其同房，每次可达十五到二十几分钟，告愈。 案例②： 阴虚火旺 迫精外泄 男，３９岁，刻诊：面色潮红，潮热盗汗，口干，耳鸣遗精，小便短赤，腰膝酸软，记忆力减退，失眠多梦。舌红无苔，脉细数。 诊为：阴虚火旺，治当滋补肾阴，清降相火。方用知柏地黄汤， 处方：知母９克 黄柏６克 熟地30克 山药18克 山萸肉18克 泽泻9克 丹皮9克 茯苓9克 七剂嘱禁房事 。 二诊：诸症皆减，服药四十余剂，告愈。 案例③：中气下陷 气不摄精 男，41岁，主诉：久泻，脱肛。刻诊：面色恍白，少气懒言，食少便溏，稍动则汗出，经常反复感冒。舌淡苔白，脉虚弱。 诊为：中气下陷，治当益气健脾，升阳举陷，方用补中益气汤。 处方：黄芪30克 白术30克 人参9克 陈皮6克 当归6克 升麻3克 柴胡3克 炙甘草15克 ，七剂。 案例④： 肝郁脾虚，带脉失约 男，36岁，早泄多年，每次过性生活不过两三分钟。服用补肾壮阳要不计其数，寸功未建。刻诊：面色黄，语声低微，喜叹息，平素食少便溏，舌淡胖有齿痕，脉左弦右弱。 诊为：肝脾不和，带脉失约，湿浊下注。药用完带汤， 处方：白术30克 山药30克 人参6克 白芍15克 车前子9克 苍术9克 陈皮3克 荆芥穗3克 柴胡3克 炙甘草6克 七剂。 二诊：病人言服药后浑身感觉很畅快，服药第六天过了一次性生活，大概有七八分钟，效不更方。用原方治疗月余，痊愈。 案例⑤：肝经郁热，湿热下注 男，27岁，早泄一年余，服金锁固精丸数月，病有赠无减。主诉：欲念时起，阳事易举，而临房早泄，心烦易怒，阴囊潮湿瘙痒，舌苔黄腻，脉弦滑数。 诊为：肝经湿热下注， 方 : 药用傅青主女科加减逍遥散，茯苓 15克白芍9克 柴胡 3克茵陈15克 陈皮3克 栀子9克 龙胆草9克 地肤子15克 生甘草6克 先后服药十余剂告愈。 案例⑥： 湿热侵袭 任脉失固 早泄多年，在医院诊断为前列腺炎，经治疗后化验前列腺炎已痊愈，但症状丝毫未能改善，主诉：每次行房1分钟不到即泄精，腰酸沉疼痛，精液色黄，黏稠，脉虚数。 诊为 : 是人侵袭任脉， 处方：药用易黄汤，黄柏9克 车前子9克 芡实30克 山药30克 白果15克七剂，二诊，腰痛若失，早泄略有改善，效不更方，三诊时言行房亦能7到8分钟，自觉满意，先后服药三十余剂告愈。 二诊：诸症皆减，效不更方。连续用药二十余剂，诸症皆愈。后病人诉多年早泄难言之隐已然痊愈。 案例⑦：男，33岁。婚后3年未育。偕夫人来诊，细询之，妇人婚后曾自然流产，知其妻本可受孕也。近又作过精液检查，精子活力稍低，且常早泄，性交不成功。 此桂枝加龙牡汤证也。即与： 生龙、牡（先煎）各30，桂枝20，白芍20，大枣20，炙甘草15，生姜10。 连服3周，来电报喜，其妻已受孕矣。 按：时下社会上多认为生殖系疾病多属肾虚，不孕不育每用填精补肾，舍此似无良法。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。读此原文须细味“男子失精，女子梦交”一语。失精不应理解成病理名词。乎失精与梦交，两词排比，其意均言症状而非病理可知。如作病理解，必陷入补肾之窠臼，而只会套用补肾益精之方。而病者受“肾亏”一词困扰，每惶惶不可终日，其病更甚。其实遗精、滑精、早泄均为失精之属，以精失其用固名也。多责在心，非责在肾也。姜佐景说：“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、兔丝子、核桃认之属”。并说其师曹颖甫：“治此种病，一剂即已。余依师法而行之，其效亦然”。黄师临床亦深有体会。 又廉江梁某，黄师之友人也。其子年三娶妻未嗣，性格内向，其母来电曰，其子近来常日间滑精，三四日一次，甚者一日两次，已月余矣。羞于往诊，故电询求方。 遂处于此方加覆盆子、兔丝子，7剂。黄师再电梁某，答谓服药后，七天以来未再滑精矣。 读后解析：阳萎、早泄类男科疾病，多见于慢性前列腺炎患者，时医常作肾虚论，久服补肾涩精之药而罔效。究其原因，失精多由阴阳失调、营卫不和所致。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。胡希恕老师常用本方加白薇、附子（即二加龙牡汤不去桂枝）治疗此类病效果满意，一般五、七剂即可治愈。 案例⑧肝气郁结型 男，38岁，就诊：1992年6月18日。 患者体形强壮，面色潮红，常因家事不和借酒浇愁，烦燥易怒，胸闷肋痛，口苦咽干，大便坚，小便短赤，阳虽举而易射精，舌质红苔黄干，脉弦数，结婚6年，尚无生育，乃肝胆火盛，湿热下注。 方用龙胆泻肝汤加减。 处方：龙胆草 10g 泽泻10g 木通 6g 栀子 10g 生地 15g 车前子 10g 柴胡 6g 生蒲黄 6g(纱布包) 连服10剂，诸症减轻，性情亦较温和，并劝其戒酒，继服知柏八味丸，早晚各10ｇ，淡盐水送下，连服一个月，房事正常，次年育一女。 中医治疗早泄阳萎成功案例1-肝气郁结型 按：阳萎一症，不完全属于肾虚，肝胆郁热，湿热下注，亦能导致阳萎。因肝主筋，肝经火郁，化火生热，气郁不畅，宗筋弛纵，疏泄不利，生化无源。朱丹溪有：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，皆生于郁”《素问.举痛论》：“百病皆生于气”。龙胆泻肝汤，泻肝胆实火，除下焦湿热，肝气条达，而诸病自疗。本文转自：中华医典 案例⑨心脾两虚型早泄： 临床表现：早泄多为中度重度,性欲一般或觉力不从心。精液检查多无特殊改变。可能有心悸气短健忘多梦,乏力倦怠食少纳呆,便溏泄泻,舌质淡。 本证型多由思虑过度,或长期饮食不调,或大病久病失养,或误药误治克伐心脾所致。 治法：养心健脾,强身止泄。 方药：首选养心健脾汤(经验方)红人参3g(或党参10g,或太子参15g),生黄芪15g,五味子10g,当归10g,炒山药15g,五倍子6g,母丁香3g,桑螵蛸10g,龙眼肉15g 案例⑩心肾两亏证。 煅龙骨、煅牡蛎各15克，桑螵蛸、沙蒺藜、韭菜子各6克，茯苓、菟丝子、金樱子、芡实各9克。 [制用法]水煎服。 [适应证]早泄心肾两亏证。 |
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