|
1.什么是食管胃静脉曲张 食管胃静脉曲张是肝硬化伴门静脉高压的常见并发症，肝硬化导致血流受阻，门静脉压力持续升高，食管胃底门静脉周围的侧支循环开放，静脉呈明显曲张状态，血管壁变薄，早期如蚯蚓样，随着病情进展，可慢慢出现蛇行迂曲血管，进而发展为结节样、串珠状改变。就像被吹胀的气球，最终躲不过破掉的结局，患者往往在饮食不当、用力劳动、咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血，大量出血可能诱发休克，甚至导致患者死亡。所以，该病是较为严重的一种疾病，需引起大家重视。
肝硬化门静脉高压  食管静脉曲张
胃底静脉曲张
2.食管胃静脉曲张的临床表现 主要为肝硬化的临床表现，为食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、肝脾肿大和腹水等，若食管胃静脉曲张破裂出血可出现大量呕血、黑便或暗红色血便。曲张的静脉一旦破裂出血，病情凶险，需要紧急处理。
3.医生是怎样治疗食管胃底静脉曲张的 食管胃底静脉曲张以药物治疗和预防破裂出血为主，需要定期行胃镜检查。 轻度食管胃静脉曲张患者，可使用药物保肝、降低门静脉压力治疗； 中、重度食管胃静脉曲张者，出血风险高，需要进行全面的检查评估，积极干预治疗，预防首次破裂出血、或预防再次出血，改善肝功能。 对于食管胃静脉曲张破裂出血患者，我院消化内科、介入科、肝胆外科等组成的多学科团队，有丰富的治疗经验。依据患者病情，综合选择药物、内镜、介入、外科手术等治疗措施。一般首选内镜下治疗，其疗效确切，费用相对较低。患者病情需要时选择行介入治疗，包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、球囊阻断逆行静脉血管栓塞术(BRTO)，经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)，或外科手术（脾切除术+贲门周围血管离断术）等处理。
4.内镜下治疗方法有哪些 （1）内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗 硬化剂治疗适用于：1)急性食管静脉曲张出血；2)外科手术后食管静脉曲张再发者；3)食管曲张静脉内镜治疗后残留静脉曲张；4)中重度食管静脉曲张存在出血倾向患者的一级预防；5)既往有食管静脉曲张破裂出血者的二级预防；6)以及与胃底静脉曲张硬化治疗联合使用，能有效降低静脉曲张再出血的频率和严重程度。 操作方法为经内镜将硬化剂注射在曲张血管内，作用的主要原理为直接注入血管封堵已经曲张的食管胃底静脉，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和闭塞消失。 常用硬化剂为聚桂醇注射液、乙氧硬化醇等。
硬化剂治疗示意图 食管胃静脉曲张硬化剂治疗 （2）食管静脉曲张套扎治疗（EVL）： 内镜下皮圈套扎法治疗食管静脉曲张适用于单纯食管静脉曲张，或联合其他方法治疗伴有胃底静脉曲张的患者。 方法为通过结扎曲张静脉，阻断该曲张部位的静脉血流，使套扎处静脉血管缺血，血流阻断、血管闭塞，坏死后形成纤维化，组织增生形成瘢痕，通过反复多次套扎可使曲张静脉消除或明显变细，能明显降低再出血率，该治疗方法对门脉血流量和肝功能无明显影响。此方法安全性高、创伤小、作用迅速，文献报道显示套扎治疗操作风险以及并发症的发生率比硬化剂注射小，因此，对于初次内镜下治疗食管静脉曲张的患者，推荐首选套扎治疗方法。 器材：目前临床应用最广泛的为多环套扎器。
套扎治疗示意图
食管静脉曲张套扎术 （3）组织粘合剂注射 内镜下组织粘合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张，可用于预防出血或防止再次出血。组织粘合剂又称组织胶，是一种快速固化水样物质，目前常用的组织黏合剂是N-丁基-2-氰丙烯酸盐，经内镜注射进入曲张静脉，与血液接触后发生瞬间聚合反应而固化，可有效闭塞曲张血管并迅速控制曲张静脉活动性出血。常见的并发症有发热、术中出血、感染、胸腹部疼痛、术后排胶出血等，另外门静脉、肺静脉及颅内静脉等异位栓塞的发生率很低，栓塞一旦发生可能危及生命，因此目前组织胶注射最常使用“三明治夹心”法，先注入聚桂醇（有时也选择高渗糖为介质），接着注入组织黏合剂, 再注入聚桂醇, 能有效降低异位栓塞的发生率。注射药物的剂量则根据曲张静脉的大小、程度以及范围确定。
胃底组织粘合剂注射
5.治疗做完了，我还需要注意什么？
撰稿：龙思泽 来源：科教科 编辑：邓飞 审核：陈娜 |
|
|
