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<心悸的概念> 心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 病位：心，与肝、脾、肾、肺相关（主不明则十二宫危）。 基本病机：虚证→气血阴阳亏损使【心失所养】； 实证→【痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血不畅】。 <心悸的诊断要点> 1）自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解。 2）伴胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕。 3）常由情志刺激、劳倦、饮酒及饱食等诱发。 <心悸的病证鉴别> 惊悸VS怔忡：惊悸多与情绪因素有关（骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极、过度紧张诱发）<呈阵发性><——>怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生（持续心悸、心中惕惕）。 病来虽速，病情较轻<——>病来虽渐，病情较重。 实证居多<——>多属虚证，或虚中夹实。 可自行缓解，不发时如常人<——>不能自控，活动后加重。 惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 心悸VS奔豚（胃肠神经功能证）： 相同点：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。 心中剧烈跳动，发自于心<——>奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 <心悸的辨证要点> 首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。 其二还需辨脉象之变化。 <心悸的治疗原则> 虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证祛痰、化饮、清火、行瘀。均应酌情配入【镇心安神之法】。 <辨证论治> 趣味串记： 悸怯定志归心血， 水苓阳桂虚火天， 瘀桃痰火温黄连。 （网络引用） （特殊证）胆虚→① 心悸 ②不寐 <1>心虚胆怯证（【气血亏损】心虚胆怯，心神失养）镇惊定志，养心安神→安神定志丸加减→善惊易恐、恶闻声响。 <2>心血不足证（<应试>不能写心脾气血两虚<本质>）（【心血亏耗】心失所养，心神不宁）补血养心，益气安神→归脾汤加减→面色无华、舌淡。 <3>水饮凌心证（阳虚水犯变证）（【脾肾阳虚】水饮内停，上凌于心，扰乱心神）振奋心阳，化气行水，宁心安神→苓桂术甘汤加减→下肢浮肿、形寒肢冷。 饮邪为患→① 心悸 ②呕吐 <4>心阳不振证（【心阳虚衰】无以温养心神）温补心阳，安神定悸→桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减→形寒、脉虚弱或沉细无力。 参附汤=人参、附子+生姜、大枣 阴虚→① 心悸：阴虚火旺证 ②胸痹：心肾阴虚证 ③不寐：心肾不交证 <5>阴虚火旺证（【肝肾阴虚】水不济火，心火内动，扰动心神）滋阴清火，养心安神→天王补心丹合朱砂安神丸加减→五心烦热、盗汗。 <6>瘀阻心脉证（【血瘀气滞】心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养）活血化瘀，理气通络→桃仁红花煎→$$心悸+心痛+瘀血症状（舌质紫暗或有瘀斑、脉涩）$$ <7>痰火扰心证（【痰浊停聚】，郁久化火，痰火扰心，心神不安）清热化痰，宁心安神→黄连温胆汤加减→大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻+（胸闷、苔腻、苔滑≈痰多）。 |
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