【原】这道题帮助我们正确填写入院病情

入院病情的填写规则是临床应该熟练掌握的，编码员只能起到辅助作用，毕竟临床对病例的了解是最深入的，编码员只能通过病历了解一些。

下列对入院病情意义描述正确的是（）

A、入院时就已明确诊断的为“1”。

B、入院后需要证实的诊断为“2”。

C、入院时未提及的诊断为“3”。

D、入院后发现的诊断为“4”。

E、入院后所行操作的诊断为“5”

本题的答案为A、B、C。根据题目入院时未提及的诊断为3。

入院病情的填写各个版本文件的描述基本一致，本文以医保结算清单为依据。

入院病情是对患者入院时病情评估情况，将出院诊断与入院病情进行比较，按照出院诊断在患者入院时是否已具有病情，分为1、有；2、临床未确定；3、情况不明；4、无。

假设病例的出院诊断为肺炎：

1、如果病例在入院时就已经有了肺炎并且已经明确（比如门诊检查后确诊入院），此时入院病情应当填写“1”，有。这也即是题目中的入院时已明确诊断。

2、如果病例在入院时已经有了肺炎，因“咳嗽，咳痰”入院，但入院时并没有明确诊断，入院后经相关检查后确诊为肺炎，此时入院病情应当填写“2”，临床未确定。这也即是题目中的入院后需证实的诊断。

3、如果病例在入院时已经有了肺炎，因“肾结石”入院，但病例身强体壮，入院时并没有感受到肺炎的症状，没有咳嗽，咳痰，发热等症状，入院后治疗肾结石时发现有肺炎，此时入院病情应当填写“3”，情况不明。这也即是入院时未提及。

有时2和3是容易混淆的，其实主要就是看出院诊断的疾病在入院时有没有提及到这种疾病或其相关的表现。

4、如果病例在入院时本身没有肺炎，入院后由于院内感染引发了肺炎，此时入院病情应当填写“4”，无。也就是入院时没有这种状况，入院后发生了这种状况。

1、2、3和4的本质区别在于入院时病例是否存在这种疾病，如果不存在入院病情就是“4”，无。

有时临床容易将3和4混淆，误以为4就是入院后检查出来的疾病。譬如病例高血压，但并没有任何表现，入院后检查发现有高血压（高血压是慢性病），这时入院病情其实3，但临床容易将其填为4。

以上仅为个人理解，仅供参考，如有错误，敬请指出。