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<不寐的概念> 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。 <不寐的病机> 病位：在心，涉及肝、脾、肾三脏。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交 <不寐的诊断要点> 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，【连续3周以上】，重者彻夜难眠。 常伴头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 常有饮食不节、情志失常、思虑过度、病后体虚等病史。 <不寐的病证鉴别> 不寐VS一过性失眠、生理性少寐：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难<——>若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态<——>老年人少寐多醒，多属生理状态。 <不寐的辨证要点> ①首分虚实→虚证，多属阴血不足，心失所养；实证为邪热扰心。 ②次辨病位。 <不寐的治疗原则> 补虚泻实、调整脏腑阴阳。 实证泻其有余，虚证补其不足，在此基础上安神定志。 <辨证论治> 趣味串记： 不寐肝龙痰热温， 心肾不交六交泰， 心胆安神心脾归。 （网络引用） <1>肝火扰心证（【肝郁化火】上扰心神~疏肝泻火，镇心安神）龙胆泻肝汤加减→急躁易怒、目赤耳鸣、口干而苦、脉弦而数。 <2>痰热扰心证（【湿食生痰】郁痰生热，扰动心神）清化痰热，和中安神→黄连温胆汤加减→胸闷+苔黄腻+脉滑数。 黄连温胆汤=二陈汤（陈、夏、苓、草）+黄连、枳实、竹茹 <3>心肾不交证<只有不寐>（【肾水亏虚】不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾）滋阴降火，交通心肾→六味地黄丸合交泰丸加减→心悸多梦、腰膝酸软，潮热盗汗、五心烦热、男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 六味地黄丸=地八山山四，丹苓泽泻三 交泰丸=黄连+肉桂 （特殊证）胆虚→① 心悸 ②不寐 <4>心胆气虚证（【心胆虚怯】心神失养，神魂不安）益气镇惊，安神定志→安神定志丸合酸枣仁汤加减→触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 <5>心脾两虚证（【脾虚血亏】心神失养，神不安舍）补益心脾，养血安神→归脾汤加减→心悸健忘、神疲食少、四肢倦怠，腹胀便溏、脉细无力。 |
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