【原】一前两后，乙肝妈妈做到这几点，实现母婴“零”传播！

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母婴传播是乙型肝炎病毒（HBV）的重要传播途径之一，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，母婴传播占比已达40%～50%。 

因此，阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键，加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理非常必要！

如何实现母婴“零”传播？其实，没有人比乙肝妈妈更加关注这个了。门诊常听到育龄期HBV感染女性问：怎样做才能阻断HBV母婴传播呢？

下面几点乙肝妈妈要注意。

妊娠前

评估病情是否适合受孕，是否需要服药，在服药的乙肝妈妈应该怎么办？

一、无相关肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。

二、肝炎活动时，需暂时避孕，待保肝治疗病情稳定3个月后再妊娠。经医生评估需要抗HBV治疗时，应选用妊娠B级以上的药物，待肝功能正常后妊娠，同时继续服药。

三、有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，对已在服用者，建议在妊娠前换为妊娠B级药物。使用干扰素期间，禁忌妊娠。目前抗HBV药物较多，无论使用任何药物期间妊娠，必须咨询专业医师。

妊娠后

定期随访，病情变化及时处理、必要时用抗HBV药物。

一、妊娠后，须定期复查肝功能。首次检测肝功能正常者，每2-3个月复查1次。

二、如肝功轻度异常且无临床症状，一般无需治疗，注意休息，密切复查即可。大部分HBsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息或保肝治疗能好转或完全恢复。

三、如肝功异常且有肝炎症状或胆红素升高，建议住院。必要时给以保肝及抗病毒治疗，防治由妊娠诱发的重型肝炎。

四、不管肝功正常与否，妊娠晚期（妊娠28-32周）HBV DNA水平>2x10⁵IU/L应该口服抗病毒药物预防母婴传播。

五、特别提醒：

1.妊娠晚期使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）不能减少母婴传播，因此，妊娠晚期不建议使用HBIG。

2.研究显示行剖宫产术分娩不能减少母婴传播，故不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。

分娩后

婴儿免疫及随访、母乳喂养。

一、HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键。

新生儿务必在出生后12小时内肌内注射HBIG（越快越好，最好在数分钟内），同时在不同部位肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好，最好在数分钟内）；并于1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

二、早产儿或新生儿身体状况不佳需要抢救时，可暂缓接种疫苗，但务必在新生儿出生后12h内（越快越好）肌内注射HBIG，HBIG几乎无副作用，不影响对新生儿的抢救。乙肝疫苗待病情恢复且稳定1周后再开始接种。

三、研究显示，母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险，这可能与新生儿出生后立即免疫预防有关。无论孕妇HBeAg阳性还是阴性，都应鼓励新生儿母乳喂养，且在预防接种前就可以开始哺乳，无需检测乳汁HBV DNA水平。

四、孕妇妊娠期抗HBV预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养，但应密切检测肝功能；产后继续服药者，请遵医嘱，并按说明书服药。

本文作者：济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉

本文图片来源：视觉中国授权库

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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