【原】心肌梗死的心电图定位诊断及梗死相关血管的判断

冠脉闭塞引起冠状动脉所分布区域的心肌供血中断并导致缺血坏死,即心肌梗死。

心肌梗死范围基本上与冠状动脉分布一致。

心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而作出判断。

前间壁梗死时,异常Q波或QS波主要出现在V1~V3导联;

前壁心肌梗死时,异常Q波或QS波主要出现在V3、V4(V5)导联;

侧壁心肌梗死时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;

异常Q波仅出现在V5、V6导联为前侧壁心肌梗死；

异常Q波仅出现在I、aVL导联为高侧壁心肌梗死;

下壁心肌梗死时,在II、III、aVF导联出现异常Q波或QS波;

正后壁心肌梗死时,V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波,而与正后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高，ST段压低及T波增高(称为对应性改变)。

若大部分胸导联(V1~V5)都出现异常Q波或QS波，则为广泛前壁心肌梗死。

孤立右室心肌梗死少见，常与下壁梗死并存。

发生急性下壁心肌梗死时，若V3R- V4R导联出现ST段抬高≥0. 1mV ,提示合并右室心肌梗死。

心肌梗死部位多与相应冠脉发生闭塞相关；根据心电图确定的梗死部位可大致确定与梗死相关的病变血管。

前间壁或前壁心肌梗死常为左前降支发生闭塞;

侧壁和后壁同时发生梗死多为左回旋支发生闭塞;

下壁梗死大多为右冠状动脉闭塞,少数为左回旋支闭塞所致;

下壁梗死同时合并右室梗死时,往往是冠脉近段发生闭塞。

急性心肌梗死发病早期(数小时内),尚未出现坏死型Q波,心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低,以及T波异常(增高或深倒置)出现于哪些导联来判断。