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这是「神希园」的第 314 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，自尹伊创立汤液以来，方药就正式出道，成为治病救人的奇效良方。然而，直到医圣张仲景传下一众经方，并将《伤寒杂病论》提升到“方书之祖”的地位，成就经方大道。后世医家也有根据临床经验自创名方的，但也有根据仲景经方改造名方的。但要说改造古方的高手，宋代名医钱乙，还真是名不虚传，尤其他改造的六味地黄丸更是青出于蓝，名流千古。实际上，钱乙改方不仅仅只是六味地黄丸，还有三黄丸、白术散等经典名方。
六味地黄丸、三黄丸都是改造的仲景经方，但是白术散却无仲景无关。那么，这个白术散有名吗？有名，也是相当有名。明代名医万全说白术散是“治泄作渴之神方”；清代名医陈复正说“幼科之方，独推此方为第一”；清代名医张璐将白术散与伤寒、金匮、千金方并列，编入“祖方”；近代名医张山雷指出，“最是幼科和平培补之妙药”，“最是平补中州之良剂”，而且还说白术散具有“安和中气”、“鼓舞清阳”的作用，不仅如此，白术散“居中而驭四旁， 大有'六辔在手、 一尘不惊’之态， 此仲阳方之上禅也”。 
那么，历代名医对它拥有着如此高度评价的白术散，究竟又是由哪些中药组成的呢？实际上，这个白术散药味也不多，药仅七味，因此又叫七味白术散，据《小儿药证直诀》记载，全方由“人参二钱五分，白茯苓五钱，白术炒五钱，藿香叶五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱（渴者加至一两）”等7味中药组成。看到这个药物组成，是不是第一印象会觉得这是四君子汤加味，然而这样想可能并不准确，因为钱乙与早期的《局方》几乎是同时代的，因此，钱乙化裁《局方》的可能性不大。 那么，钱乙的这个白术散，如果不是化裁的白术散，那么它的根源究竟又是怎样的呢？白术散这个方剂，如果追溯根源，其实源自于唐代孙思邈治疗妊娠恶阻的茯苓丸，据《千金要方》记载，治疗妊娠恶阻的茯苓丸全方由“茯苓、人参、桂心（熬）、干姜、半夏、橘皮各一两；白术、葛根、甘草、枳实各二两”等10味中药组成。而白术散与茯苓丸都含有“人参、白术、茯苓、甘草、葛根”等5味中药，因此，白术散与茯苓丸确有渊源。 
对于白术散的方解，大部分都是认为全方以四君子汤益气健脾，藿香芳香化湿、和胃止呕，木香调气畅中，葛根升阳止泻、生津止渴。但也有独到见解的，比如医者陈禧指出，七味白术散全方以补以升为主，四君子甘平补脾（其中白术、茯苓健脾化湿补中有运）；妙在葛根升发清阳、生津止渴，亦可解肌退热，洵一物而三美；木香气味浓郁畅上下行表里之气；藿香叶和中化湿调和中焦气机；香散与甘平同用不耗气反能使补不壅脾胃，有补有运有升有降，脾阳得升中气得复，呕泄止周身得养，生机渐复[1]。 对于白术散的君臣佐使配伍，历代医家未曾详解，但综合全方来看，全方当以白术为君药，主要起到健脾燥湿、益气助运的作用；以人参、茯苓为臣药，其中人参健脾养胃，茯苓健脾渗湿；以藿香、木香、葛根为佐药，其中藿香化湿止呕，木香调畅气机，葛根升阳生津；以甘草为使药，主要起到益气和中、调和诸药的作用。但也有以人参为君药，白术为臣药，茯苓、葛根、木香、藿香为佐药，甘草为使药的，可供参考。从钱乙组方思路以及方名上来看，白术散以白术为君药，更为妥帖，不过在临床中，也可根据病情需要，改变方剂的君臣佐使位置，也是可行的。 
白术散，在历代医家的运用中，尤以明代薛凯、薛己父子，他们特别重视本方，几乎发挥到了极致，在其合著的《保婴撮要》 中，有49种病证都选本方，除发热、潮热、渴症、吐泻、积滞这些多从脾胃诊治的疾病外，诸如惊搐、语迟、咳嗽、黄疸、肺痈肺痿、便血尿血、虚羸以及疮疡痘疹等等， 五脏六腑的疾病多囊括其中[2]。这就说明，钱乙改造的这个白术散，也是一个影响力巨大的奇效良方，只可惜这个经典名方并没有在方剂学里成为“常驻嘉宾”，甚为遗憾。白术散的核心在于脾胃，因为名医钱乙也深知“脾胃虚弱百病生”的道理，而白术散一来，让脾胃变强了，身体也就变好了。 现代药理研究表明，白术散具有调节肠道菌落结构，调节肠道酶活性，调节肠道微生物代谢，保护肠道黏膜，减轻炎症反应，抗病毒，提高免疫功能，促进细胞生长等药理作用，临床可用于治疗小儿轮状病毒性肠炎，抗生素相关性腹泻，肠易激综合征，小儿幽门螺杆菌感染性胃炎，小儿肠系膜淋巴结炎，肝硬化腹水等疾病的治疗[3]。另外，在现代临床中，白术散还可用于治疗小儿夏季热，小儿泄泻，虚寒胃痛，反复呼吸道感染，餐后高血糖，轮状病毒肠炎，婴幼儿腹泻，小儿厌食症，溃疡性结肠炎，糖尿病，肝硬化腹水[4]等多种疾病。 [1]陈禧.七味白术散浅议[J].光明中医，2012，27（11）：2340-2341.[2]黄志红.七味白术散临床运用浅识[J].新中医，2009，41（5）：92-93.
[3]黎舒婷，税典奎.七味白术散在消化系统疾病中的应用及药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2021，30（17）：1928-1933.
[4]刘敏.钱乙传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
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