医案｜太阳病变证-热痞证之大黄黄连泻心汤

一、医案三则

1.袁家玑医案吐血下血

云某，男，25岁。患者素嗜酒辛，饮之无度，9天前致狂暴吐血，下血如注，曾一度休克。

胃镜检查：贲门口6点至9点处有两条纵行裂伤，局部血管显露，活动期出血，未见溃疡及新生物。血小板计数及出凝血时间均正常。经抢救休克、禁食、止血等治疗9天，总输血量达5000多毫升，血红蛋白降至40g/L。出血势有增无减，中挟紫块，便血如水，病情急危，须做手术治疗。患者拒绝手术而求治于中医。

诊见：精神紧张，面色苍白，眼周发黑，口泛血腥气，恶心欲吐，汗出心烦，口干喜冷饮，不能人睡，尿少色如浓茶，脉滑数，浮大有力，动数不宁，舌尖红少津，苔薄黄而干。急投大黄黄连泻心汤合四生丸加减：

大黄、黄连、黄芩各12克，沸水浸泡15分钟后，纱布过滤取汁；生地12克，丹皮15克，生荷叶10克，侧柏炭15克，煎汤过滤取汁，二药相合，待冷，少少频服，一夜将500ml药液服完。

二诊：吐血已止，尚觉恶心，精神好转，侧卧时感觉心下微似牵引疼痛，昨夜便黑色血水3次，纯血不挟粪便，每次约100ml，脉浮大转小，60次/分。胃火得降，病有转机，上方再进1剂。禁食、静卧，继续输血输液。

三诊：吐血便血俱止，胃中略有不适，口干思冷饮，心烦眠差，小便黄少，舌质红，苔薄黄而干，脉细滑不数。火气已衰，胃津被耗，治宜甘寒滋润，清胃化瘀，养胃生津，宁络而防血复出。取泻心汤合甘露饮加减：

大黄10克，黄连10克，山栀炭10克，枳壳9克，天麦冬、生地、生白芍各20克，石斛10克，天花粉30克，3剂，三七粉10克吞服，每日3次。

四诊：精神好转，吐血便血均未再作，口渴稍减，头昏睡眠欠佳，舌质尚红，苔白，脉细滑不数，输血今晨已停。血红蛋白60g/L。转用养血清热，益胃生津之法。上方去大黄，加枣仁20克，6剂。可进流汁饮食。

后以养血益胃，慎食，调治月余，血红蛋白升至90g/L。随访至今两年余，饮食如故，未再复发。

2.刘渡舟医案精神分裂症

张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、氯丙硫蒽等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾。诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：

大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。

二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸症亦好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。

3、医案之胃部热痞（摘自《陕西新医药》1979-11）

曹某，男，30岁，1970年5月10日初诊。

患者自述胃脘部胀闷欲呕7天，近3天加重。口渴心烦，口舌生疮，不发热恶寒，小便短赤，大便黄色稀水，热臭灼肛。西医诊断为“急性胃肠炎”“口腔炎”服用西药土霉素，复合维生素B无效。来院邀余诊治。

诊视:其颜面潮红，口唇舌可见散在绿豆大溃疡面，被复浓苔，舌质红苔黄，口气热臭；按其腹部稍膨胀，濡软无硬块，无压痛感，脉滑数。证属胃火炽盛，无形邪热壅聚胃脘，痞塞不畅，胃气上逆则呕；邪热下逼肠道则下利，乃热痞耳。治宜泻火解毒，泻热泄痞。方用大黄黄连泻心汤加味：

大黄15g，黄连6g，黄芩6g，竹茹6g，木通6g，炒莱子9g，炒枳壳6g。每日1剂。仿仲景法，令将三黄渍之须臾去渣，余药另煎法，兑匀，分3次服用。

5月13日复诊：患者自述服上药后诸症悉除，仅觉口干欲饮，随与益胃汤少加芩连，清其余热，复其胃津，2剂痊愈。

二、学习一味中药-石斛

石斛，为兰科植物金钗石斛或其多种同属植物的茎。​

别名，铁皮石斛、紫皮石斛、金钗石斛、密花石斛、鼓槌石斛、蝴蝶石斛。

唐代《道藏》言，“九大仙草” 除石斛外，还有天山雪莲、三两人参、深山灵芝、冬虫夏草、百二十年首乌、海底珍珠、花甲茯苓、肉苁蓉，而石斛列居首位。

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【性味】味甘，性微寒。

【归经】归肾经。

【功效】滋阴清热、润肺养胃、强筋健骨。

【主治】热病伤津、口干烦渴、胃痛干呕、食少干呕、病后虚热、目暗不明、咳嗽少痰等症。

《神农本草经》言：“石斛，味甘，平。主伤中，除痹，下气，补五脏虚劳赢弱，强阴，久服厚肠胃”。

《药性论》言：'益气除热。主治男子腰脚软弱，健阳，逐皮肌风痹，骨中久冷，虚损，补肾积精，腰痛，养肾气，益力。'