阿奇霉素和头孢能不能联用？阿奇霉素的8个致命搭配要清晰！

如果要搞一个药店人“爱用药物清单”，

那么阿奇霉素一定能上榜！

有药店人可能会问：

阿奇霉素和头孢能不能联用？

不同抗生素该不该联用？何时联用？

今天我们一起来了解一下这个思路，

说不定能给你启发！ 

抗生素的分类

根据抗生素的发现时间史、抗菌谱进行分类，相信药店人都比较熟悉。不过在临床上，还有一个思路是——按照抗生素对细菌发挥作用的性质进行分类。基于此，可以将抗生素分为：繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、速效抑菌剂、慢效抑菌剂。

A

繁殖期杀菌剂

常用药物举例

青霉素类：青霉素、阿莫西林等

头孢菌素类：第一至四代头孢

糖肽类：万古霉素、替考拉宁

喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星

B

静止期杀菌剂

常用药物举例

氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星

多黏菌素：多黏菌素B、多黏菌素E

利福霉素类：利福平、利福霉素B

C

速效抑菌剂

常用药物举例

大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四环素类：四环素、多西霉素、米诺环素和氯霉素

氯霉素类：氯霉素

林可霉素类：林可霉素、克林霉素

D

慢效抑菌剂

常用药物举例：

磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等

抗生素联用的四种方式

两种抗菌素联用时，可发生以下几种结果：协同、累加、无关或拮抗作用。

一般认为，作用机制相同的一类药物联用，因其作用机制相似，合用时药物互相竞争相近的靶位，疗效并不会增强，反而会出现拮抗作用或可能增加毒性，联用效果见表格。

联用效果简表
联用种类	效果
A繁殖期杀菌剂+B静止期杀菌剂	协同，即作用加强
A繁殖期杀菌剂+C速效抑菌剂	拮抗，即效果降低
C速效抑菌剂+D慢效抑菌剂	累加，即作用互补
B静止期杀菌剂+C速效抑菌剂	累加，即作用互补
A繁殖期杀菌剂+D慢效抑菌剂	无关或累加

可以看出，头孢属β-内酰胺类，是繁殖期杀菌剂；阿奇霉素属于大环内酯类，是速效抑菌剂，两者联用，属于“繁殖期杀菌剂+速效抑菌剂=拮抗”组合，会降低用药效果，因此正常而言不建议联合应用。

新的观点

儿童肺炎支原体肺炎近期有所增加，国家卫健委2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》提出：如高度怀疑或已明确 肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）感染，且耐药的可能性较低，可联合应用阿奇霉素与第二、三代头孢类抗菌药物。但混合感染治疗应参考儿童 CAP、HAP 规范和指南。当所使用的抗 MP 药物对混合感染的细菌也敏感时，尤其是使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。

注

意

在具体应用阿奇霉素时，应格外注意阿奇霉素的应用禁忌，因为不合理应用可损害患者身体健康，严重者甚至造成死亡！

1.对阿奇霉素过敏或其他大环内酯类药物过敏者禁用阿奇霉素。

2.重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。

3.肝功能不全、肝病患者禁用阿奇霉素。

4.避免与复方甘草片合用。

5.多潘立酮禁止与阿奇霉素合用。

6.阿奇霉素与辛伐他汀合用，肝毒性和肌毒性增加。

7.阿奇霉素与地高辛合用，可引起地高辛中毒。

8.合并使用阿奇霉素和华法林时，应严密监测凝血酶原时间。

当然，最后提醒药店人：抗生素切不可滥用，一般情况也不主张联用，只有在病情特别严重或多重病菌感染时才考虑。

以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况辩证选择或遵医嘱。