包斐丰
浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心主任医师，荣获“浙江优秀中青年中医师”“浙江省全科医生高级师资”“杭州市最美中医师”等称号。师从全国名中医黄煌教授，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方大众化宣传，以微信公众号《包斐丰经方中医》为载体，讲述诊室的经方故事，向大众推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。
今天我来给大家讲一讲杨女士的故事。
杨女士，是一名慢性鼻炎患者，同时还长有鼻息肉。鼻炎最常见的症状就是鼻子敏感异常，喷嚏不停。用杨女士的话说，鼻子就像一个触发器，环境气候的轻微刺激，鼻子就会引发一连串的喷嚏。喷嚏声音不大，但短促，且连续不停，一次多达十余个，噼里啪啦像机关枪。每次喷嚏后，她的眼睛、鼻子就发酸，涕泪俱下，清稀的鼻涕、眼泪如泉水般汩汩涌出。这些清亮的粘液源源不断，她的鼻子仿佛成为了一个开关失控的水龙头。她时刻带着一包纸巾，以应对随时可能出现的尴尬。这些症状在上半年感染新冠病毒后变得更加严重，进出空调房、打开冰箱门时都会诱发。
除此以外，更令她感到恐慌的是：嗅觉丧失！最近半年，女儿时常抱怨她炒的菜带有一股焦糊味，她才意识到自己的嗅觉出了问题。厨房米醋的酸味、卧室香水的芳香、卫生间下水道的臭味，所有这些气味，她已经很久没有闻到过了。她的鼻子简直成了个摆设。
她尝试过各种治疗方法，五官科、中医科的药物治疗、针灸理疗，甚至学着短视频的偏方，往鼻子里塞各种草药，但她的症状依然没有得到任何改善。日常的朋友聚会，不仅无法享受大自然的芳香，也感受不到美食的香味，更要提防突如其来喷嚏流涕的尴尬，她的生活变得了无生趣。在同事的推荐下，杨女士来到我的经方门诊。
杨女士，40岁，身材清瘦，她的脸色黄暗，略显青灰，眼袋明显。才略有秋意，她已穿着冬季的毛衣，但双手却冰冷。她一开口，就是浓浓的鼻音，没说几句话，她就不得不用餐巾纸擦拭着不断流出的鼻涕。她的舌体胖大，舌面水滑，舌苔白。她的脉，摸上去又细又硬。
杨女士患的是鼻渊病，是外有寒邪，里有痰饮的小青龙汤证。遂予以小青龙汤原方，7剂。1剂分2次温服，嘱其避风寒，慎生冷饮食。
一周后复诊，杨女士的喷嚏与清水样的涕泪锐减，鼻子变得通畅，我发现她原本浓重的鼻音消失了，眼袋变小，青黄的脸上也有了些许红润。效不更方，服药一个月后，杨女士的鼻炎痊愈，杨女士很开心地说：可以闻到公园里的桂花香了！
听了杨女士的故事，我们应该都很好奇：如此轻松地解决了杨女士的烦恼，这究竟是一张什么方？
小青龙汤是一张经典古方，它最早被记录在东汉医家张仲景所著典籍《伤寒论》中，根据经典原文与古代医家的应用经验，小青龙汤是治疗咳喘病的专方，具有散寒化饮的功效，适用于以怕冷、鼻塞流涕，口不渴、痰唾涕等分泌物量多清稀为表现的疾病。
小青龙汤能治疗鼻炎，在《黄煌经方使用手册·第4版》中有明示：适用于以鼻涕、眼泪清稀量多为表现的疾病，如过敏性皮炎、花粉症等。《临床应用汉方处方解说》中曾记载一则案例：“50岁男子。此人20年来，喷嚏频繁发作。发作前鼻子痒痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕，流口水。面如水浇之貌。每当突然吸入冷空气或夜里换衣服，喷嚏发作，冬季发作较夏季为多。每夜上床时在枕边放手纸，据说一宿工夫拭鼻手纸能放满一纸篓。此乃水邪外溢出之饮证，投予小青龙汤。服后第三日即见好转，已不需要手纸拭鼻，服用两个月，诸症痊愈以后，数年未发作。”
传统中医对小青龙汤证的病因病机阐述有：“外寒里饮”“水气病”“痰饮病”，“素常有饮之人，一感外邪，伤皮毛而蔽肺气，则饮停于心下，而上下之气不利焉”。历代医家对其发病机理的论述各异，该如何寻找应用小青龙汤的临床证据？
全国名中医、南京中医药大学国际经方学院院长黄煌教授，根据其多年的理论研究与临床实践，总结出小青龙汤治疗鼻炎的两大方证要点：第一，适用人群特点。其人面色青灰多，或有浮肿貌，眼袋大；恶寒怕冷明显，尤其背部和胸部，背冷如手掌大，或背部如浇凉水，衣被厚多，头戴厚貌，怀揣暖手袋；出汗少，口渴少，不喜饮水，易疲倦，易咳喘气促。第二，病证特点。鼻涕痰量多如水，清稀透明，或如蛋清，患者往往每天用大量的擦鼻子纸巾；口中清稀的口水多，舌苔水滑，有的患者伸舌时有水滴下。这些特点清晰可见，客观实在，具有很强的操作性，读者只要掌握以上两个方证要点，就能安全有效的用好这张古典药方，为鼻炎患者解除痛苦，为家人的健康保驾护航。
服用小青龙汤有哪些注意事项？哪些人不适宜服用？
1.服用后可能出现痰涕口水等分泌物变少，咳喘减轻，口干渴，是正常反应。
2.服用后出汗明显、晚上睡眠变浅，可麻黄减量，或去麻黄，或避免睡前服用。
3.心功能不全者、身体消瘦者慎用。
4.用中药饮片煎煮时，宜开盖煎煮，以利于细辛中的黄樟醚挥发，减少药物的毒副作用。肾功能不全者慎用或忌用。
5.服药期间不可饮用冷水或食用生冷水果，注意保暖，避免受凉。
小青龙汤有着多种剂型的中成药，有小青龙颗粒，有小青龙片，也有小青龙合剂等，在药店均有销售，不同年龄段患者可选用合适剂型，参考药品说明书服用。建议有小青龙汤证的鼻炎患者，可适量采购，作为家庭药箱的常备药品。
