结节性痒疹迁延不愈，益气通阳，化瘀散结案。

汪某某，男，47岁，2023年4月6日初诊。躯干、四肢出较密集丘疹、结节、剧痒5年余。5年前始，皮肤开始起疹，自觉瘙痒，曾在多家医院门诊诊治，诊断为湿疹或痒疹，内服中药，外擦皮炎平、皮炎酊等，稍有缓解，但反反复复，形成结节，现皮损为密集绿豆大小暗红色结节，抓痕，结痂，痒剧，冬重夏轻，纳可，大便可。舌偏淡，苔黄腻，脉弱。

西医诊断：结节性痒疹。

中医诊断：马疥。

证属：阳气虚郁，湿热瘀阻。

治则：益气通阳，除湿清热，化瘀散结。

处方：生黄芪30g ，桂枝10g ，防风12g ，苍术15g，黄柏10g，炒苡仁30g ，白茅根15g，桑白皮12g，白鲜皮30g ，蜈蚣2条 ，全虫6g，通草9g 。14剂，水煎服。

4月20日后复诊：患者四肢、躯干皮损基本消退，痒亦减轻，舌淡，苔薄黄腻，脉弱。中药原方加三棱10g，莪术10g，14剂，药后证消人安。

体会：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，神明之府也，治病必求于本”，故林佩琴在《类证治裁》自序中说：“司命之难也，在识证；识证之难也，在辨证”，而阴阳之辨则为辨证之基础。本案病程数年，冬重夏轻，迁延不愈。“久病多瘀、久病人络”,阳虚而水湿不化，酿生湿热，湿热日久蕴结不散，瘀阻经络，气血循行不畅，每易致气滞血瘀痰凝或痰血阻滞，发为暗红色结节。以黄芪、桂枝益气温通，如旭日当空，外固卫表，内化水湿，铲除湿热之源，大队清热除湿之品以散既成湿热，借助全虫、蜈蚣走行攻窜之力通络散结，以除络脉瘀阻。诸药补清兼施，寒热并用，切中病机，故皮损很快消退，效若桴鼓。