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顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。 （2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。 （3）多见于成年妇女，病程缓慢。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年） （1）好发于成年女性。皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。 （2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增生，触之有坚实感。常伴剥脱、结痂及苔藓样改变。皮疹孤立散在，一般不相互融合。 （3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。 （4）病程慢性，可迁延多年不愈。 （二）证候诊断 1．湿热风毒证：皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。伴心烦口渴，小便黄，大便不调。舌质红，苔黄腻，脉滑。 2．血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性瘙痒。舌紫暗，苔薄，脉涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿热风毒证 治法：清热除湿，祛风止痒。 推荐方药： ①全虫方加减。全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。 ②乌蛇祛风汤加减。乌梢蛇、黄芩、黄连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。 中成药：二妙丸、四妙丸等。 2．血瘀风燥证 治法：养血活血，祛风止痒。 推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。 中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。 （二）外治法 1．外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止痒类中药调成软膏、硬膏外擦或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日2～3次。 2．中药药浴：选取川椒、黄柏、蛇床子、百部、川芎、丹参、苍术、枯矾等中药水煎外洗患处，每日1次。 3．穴位贴敷：选止痒安神中药（石菖蒲、朱砂、茯神等）调成药膏贴敷于神阙穴，每日1次。 4．中药熏蒸：可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选用祛风止痒类中药（当归、白芍、白鲜皮、五倍子、百部、地肤子、鹤虱等）煎液熏蒸，每次20分钟，每日1次。 5．针灸治疗 ①体针法：取阿是穴配合循经取穴，按辨证行相应针法，留针20～25分钟，每日1次。 ②针刺拔罐：病变局部常规消毒，梅花针叩刺至局部微微出血，留罐5～7分钟，隔日1次。 ③火针疗法：常规消毒结节，火针点刺，每个结节点刺2～3次，隔天1次。 ④耳穴治疗：耳穴贴压王不留行，取穴：相应部位、耳尖、神门、肾上腺、三焦等穴，每日按压3～4次，每次1分钟左右，3天更换王不留行1次。 （三）其他疗法：可采用中频治疗仪等设备行生物反馈治疗。 （四）护理调摄 纠正胃肠功能紊乱，防止虫咬；消除感染因素，改善营养及卫生状况；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡饮食。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ ZY/T 001.8－94）评定疗效，具体如下：按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准，以瘙痒程度评分下降率作为症状判定标准。 皮疹消退率=（治疗前皮损严重程度总评分-治疗后皮损严重程度总评分）/治疗前皮损严重程度总评分。 瘙痒缓解率=（治疗前瘙痒评分-治疗后瘙痒评分）/治疗前瘙痒评分。 痊愈：消退率≥90%； 显效：90%﹥消退率≥70%； 好转：70%﹥消退率≥30%； 无效：消退率﹤30%。 （二）评价方法 1．皮疹评分法： （1）临床症状评分：临床表现分为三项，即：肥厚（H）、角化（K）、表皮剥脱（E）。每一临床表现的严重度以0～4分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。各种症状分值之间可记0.5分。 （2）皮疹数目评分：①将全身分为4个部位，即：头／颈（H）、上肢（UL）、躯干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。②皮损数目计分，0分为无皮疹0分，1分为1～5个，2分为6～10个，3分为11～15个，4分为＞15个。 （3）根据上述各项，各部位皮疹数目及临床症状评分总和即为皮损严重程度的总评分。 2．瘙痒评分法 患者自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度0～10。测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。
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