支原体肺炎|头孢、青霉素不管用，阿奇霉素和头孢能否联用看2个重点

最近“支原体肺炎”频繁上热搜，为更好应对疾病发生，国家卫生健康委更印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023年》。那么，肺炎支原体感染如何治疗？实际应用中，阿奇霉素和头孢菌素类药物该如何选择？这两类药物能同时使用吗？这些都是作为一线工作者需要了解的。

肺炎支原体感染后，阿奇霉素怎么用？

肺炎支原体属于常见病原体，学龄前及学龄期儿童是肺炎支原体高度易感人群，高达10%的感染儿童会发展成肺炎支原体肺炎。小儿感染肺炎支原体后发病缓慢，呈渐进性发展，有1—3周潜伏期。初期症状为发热、乏力、头痛、咽痛等非特异性症状。随后出现咳嗽、呼吸急促、喘息等肺炎症状。

治疗方案

大环内酯类为肺炎支原体首选药物。

大环内酯类药物能通过与细菌核糖体结合，从而抑制蛋白质合成，具有直接抗菌活性和抗炎作用。阿奇霉素作为典型大环内酯类药物，起效、吸收速度快，口服后半衰期达70h。实际用药次数和用药剂量较小，降低消化道不良反应。研究显示，阿奇霉素序贯疗法（静脉＋口服）能更好促进炎症改善，促进患儿康复。

阿奇霉素用法用量：轻症 10mg/kg/d，qd，口服或静滴，疗程3d，必要时延长至5d；或第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，qd，连用4d。重症10mg/kg/d，qd，静滴，连用7d左右；间隔3-4d后开始第2个疗程。

除了大环内酯类药物，新型四环素类（多西环素、米诺环素）以及喹诺酮类药物可作为治疗肺炎支原体替代药物。值得注意的是，四环素类仅用于8岁以上儿童；喹诺酮类18岁以下超说明书用药，需要权衡利弊。

常用的头孢、青霉素能用吗？

而为大众所熟知的头孢和青霉素类抗生素，是以细菌的细胞壁作为靶点，通过对其进行破坏而导致细菌凋亡。而支原体根本没有细胞壁结构，因此两者在面对支原体肺炎的时候无法发挥作用。

一般来说，青霉素类抗生素对阳性菌的作用比较强，主要适用于一些敏感的细菌引起的咽炎还有扁桃体炎、中耳炎及猩红热等。而头孢类抗生素抗菌谱比较广，对革兰氏阳性菌和阴性菌有很好的杀菌作用，主要用于上呼吸道感染，还有下呼吸道的感染以及腹腔、尿路感染。

但在实际支原体肺炎的临床治疗中，也会有阿奇霉素与头孢联合应用的情况，这一般是经过专业医生结合临床症状及影像学表现，考虑合并细菌感染可能性后给予的治疗方案。

什么情况下会考虑头孢+阿奇霉素合用？

感染了支原体肺炎后，若出现：

1. 使用大环内酯类药物治疗后效果不佳，患儿出现高热，咳嗽、胸痛、咳痰、流脓涕等症状；

2. 胸部CT有进展，高度怀疑或明确肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染。

以上两点，可根据文首指南，考虑将第二、三代头孢类抗菌药物与阿奇霉素联用。其能抑制细菌细胞壁的合成，作用靶位是存在细菌细胞膜内上的青霉素结合蛋白。

同时，单一使用阿奇霉素治疗易产生耐药性，疗效会受影响。有研究发现，阿奇霉素和头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟等）合用改善患儿炎性因子水平和肺功能，能缩短康复时间，且安全性高。

治疗方案

在阿奇霉素等大环内酯类药物用药基础上，轻症口服头孢克洛、头孢地尼等抗菌药物用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状改善3-5d。

重症头孢噻肟或头孢曲松静滴，疗程7-10d，有肺部并发症的疗程至少4-6周。

联用注意事项：二者联用时，需注意阿奇霉素使用天数，由于阿奇霉素半衰期较长，服用3天后，即使停用阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天。在使用过程中需密切监测皮疹、胃肠道反应等。

*本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。