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男，71岁， 1983年6月27日病危 邀余诊视： 向知患胃溃疡13年， 1981年加重，朝食暮吐，呕涎沫。 住晋中二院，见食道下端及幽门贝剂通过受阻，建议剖腹探查未果。 曾去省三院用胃镜检查，因贲门强烈痉挛而告失败。 现症: 日叫进食2～3两，食入即吐，或一二小时后吐出，时呕涎沫，频频打嗝。 大便干结如羊粪球。 当脘绞痛或绕脐作痛，日无宁时，呻吟不绝。 眼眶塌陷，一身大肉尽脱。 脐下筑筑跃动，甚则有寒气从关元穴处上攻胸际而晕厥，日发作1～2次，多在午后或夜半。 面色黧黑， 舌淡胖多齿痕，脉迟细微。 畏寒甚，虽在夏季，不离棉衣。 分析: 考患者年逾古稀，积劳成损，已成噎嗝重症。 朝食暮吐，责之无火； 当脐号称神阙，为人身元气所聚，今跃动震衣，为元气欲脱； 冲气上攻，皆先天肾气不固之象。 但既病经半年，百治罔效，却又病不致死，脉虽迟细，未致散乱，可见生机未绝。 遂拟温氏奔豚汤加味，温肾阳，助元气，镇冲逆，降胃气为治。 赭石末、生半夏、鲜生姜、肉苁蓉、黑芝麻、煅紫石英粉、生山药各30克， 吴茱萸30克，另煎三沸，去水入药。 红参(另炖)、附子、油桂各10克，沉香磨汁对入砂仁(后下)各5克，茯苓20克，川牛膝、泽泻、炙草各10克，大枣25枚。 水煎浓汁，对入参汁，姜汁1盅， 服药:开始小量多次缓缓呷服。 待吐止，1剂分3次服，2剂。 7月2日二诊： 上方服1剂后，当日呕止，进食不吐。 服第2剂后，于次日下午便下干结如干粪球之大便20余粒，落地有声，今早大便1次，黄软。 其下焦寒积，时时攻冲之势，亦减十之八九，腹痛亦止， 原方去赭石、生半夏，吴茱萸减为10克，10剂。 7月21日三诊： 诸症均愈。 已能扫地，喂猪。 日可进食斤许，时时觉饿。 嘱其在三伏内，培本固元，服： 鹿茸底座、全胎盘各100克，三七、琥珀、红参、鱼鳔(蛤粉炒成珠)各50克。 制粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下，以血肉有情之品温养之。 此后，常于上下班之际，见此老割猪草、担猪食、拾破烂，健壮逾于往年。 李评： 此症死里逃生，关键有三： 1.此人一生不好女色，肾气未致败亡，一旦胃气来复，便入佳境； 2.初诊得力于重用生半夏、鲜生姜、赭石粉之重镇降逆，破呕吐关，使药力直达病所。 3.此症之顽固性食道、幽门痉挛，能否解除，成为生死关键。 西医之“痉挛”与中医之“诸寒收引”同理。吴茱萸： 为开冰解冻之剂，其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分，能破沉寒痼冷，解除一切痉挛(热则佐以黄连)。 此药用至15克以上，当先开水冲洗7次。老人、小儿弱质患者，则先另煎三五沸，去水入药再煎。并加两倍之鲜生姜，大枣20～30枚，则辛烈减，可保无害。 加之入方，则温命火、助元阳，其功益著。 更加紫石英之善治奇经，温肾镇冲，得以奏功。 本方妙用甚广，不及备述。运用得当，对一切沉寒痼冷，疑难痼疾，急危重症，确有覆杯而愈、起死回生之效。 小结： 加味： 赭石末、生半夏、鲜生姜、肉苁蓉、黑芝麻、煅紫石英粉各30克，重镇降逆，破呕吐关。 大枣25枚，监制吴茱萸的辛烈，可保无害。 |
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