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之前这篇忘了点群发，以至于只有部分老师看到了这期内容，想了想还是删了重新发。看过的老师可以忽略，文末有个小投票，希望您点一下，以便今后改进
首先给这位读者老师道个歉，等的时间有点长，真是忘了，不好意思 。说这个问题之前，我们先大致了解一下什么是康复医学，此段文字节选自网络：“康复医学是消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，通过对功能障碍的预防、诊断、评估、治疗和训练，提高人的各方面功能的医学学科。”康复医学是一门提高人们生活质量的学科。康复医学有三项基本原则，包括功能锻炼、全面康复和重返社会。接着了解一下康复医学的主要治疗手段：包括且不限于物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，详细介绍一下康复科的这些治疗内容：1、物理治疗：包括运动治疗、电疗、磁疗、热疗、光疗、冷疗、水疗，还有手法治疗、针灸等；2、作业治疗：也称为职业治疗，它是根据患者的情况来设计一套治疗活动，比如木工、驾车这些活动，来训练患者的感觉、认知情绪及社交等功能，帮助患者重返社会。它主要是针对患者上肢的精细功能，改善患者日常生活活动能力；3、言语治疗：针对有言语障碍或吞咽功能障碍的患者提供评估以及适当治疗；了解以上之后，我们来看康复科常见的疾病和编码问题：前文说过，康复医学是消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失为主的学科，其收治的病人基本上都是以功能障碍为主的患者，要么处于疾病晚期效应（恢复期、后遗症）阶段，要么处于各类治疗后的康复阶段。康复科医生经常使用的一个主要诊断就是“XX术后”，这个错误想必大家都见过。之所以说它是错误的，是因为手术后的状态是一个很笼统的诊断，病案首页强调的是患者住院的原因，而“XX术后”是无法体现手术后住院治疗的目的，术后状态仅仅能够说明患者做过某种手术，但没有指明患者入院治疗目的，因此绝不能把手术后状态作为主要诊断。那么如何书写康复科的主要诊断呢？按照《诊断学》和国际疾病分类ICD-10的的要求，一个标准、完整的疾病诊断要包括疾病的四个要点：分别是疾病的病因、部位、病理及临床表现。在了解了康复科的主要收治范围后，我们基本可以在ICD-10的第21章内容对应找到答案，第21章的章节标题是“影响健康状态和与保健机构接触的因素”基本符合康复医学患者的大部分入院治疗目的。我把康复医学病人的入院目的归类为以下几类。分别是：第一类、手术后的随诊检查 患者既往已经实施过手术治疗，手术后定期复查术后功能的病人，可以归类在此处，主要诊断为术后的随诊检查，以检查为主，没有过多的治疗性操作，其编码范围在：第二类、手术后的随诊医疗 这类患者与第一类的患者区别在于手术后不光进行检查，而是需要进行相关的术后治疗，比如手术后的管路维护，植入装置的安装调整、取出固定装置、更换手术辅料去除缝线等等。编码范围：Z42-Z51，具体的类目编码为：第三类：手术治疗后恢复期 此类患者处于手术后不久的恢复期，很多大型医院为了加快周转，患者手术后就要求其出院，到下级医院或者社区医疗中心进行术后的后续恢复，这也是体现了分级诊疗，解决患者看病难的问题，处于手术后的恢复期病人一般没有特殊的治疗，要么营养支持、伤口护理等，可能有人要问，手术后恢复期有没有明确的时间要求，否则不太好把握，我只想说，作为疾病编码分类人员，不要去替临床医生下诊断，临床医生在接诊病人的时候肯定能够根据病情做出准确的诊断。此时期的患者编码范围：Z54.恢复期第四类：针对术后并发症进行医疗 此类患者既往已经进行手术治疗，但是手术出现了相关的并发症，本次住院目的是治疗手术后并发症，选择治疗的并发症为主要诊断。这一类编码是康复科比较复杂的情况，因此我们重点讲一下：并发症是指随着主要疾病的发展或诊疗手段的使用，另外出现的疾病，其可能的发病原因可以分为以下两类:一是疾病自身的发生发展所致（可预判），这类其实也可以叫做后遗症，属于第五类情况下一条再讲。二是在疾病的诊疗护理过程中,因医师的医疗行为介入后引发的并发症，此时可称为医疗并发症（不可预判）。①一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况,此时要按临床表现归类,归入解剖系统所在章中的某一个疾病编码。这些医疗并发症通常是迟发性并发症、功能性并发症,有明确的临床表现,且可归入某一疾病编码者,附加编码Y83-Y84表示此并发症与医疗操作有关。②一些医疗并发症归入解剖系统所在章中专设的手术操作后类目,这种情况通常是一些不能归入某一个具体的疾病编码的迟发性并发症,此时根据ICD-10原则,具有专设的手术操作后并发症的类目如下:E89（操作后内分泌和代谢紊乱,不可归类在他处者）,G97（神经系统的操作后疾患,不可归类在他处者）③一些医疗并发症归类于T80-T88手术和医疗的并发症,这一节编码主要是分类一些早期的、机械性的并发症和不能归类到系统章的并发症,其中大部分医疗事故,因此也应当是管理中需要加倍重视的内容。第五类、针对疾病的后遗症进行康复锻炼 这类患者常见的问题是处于疾病的晚期效应阶段，其实也可以称为后遗症，是一种可预判的正常的医疗并发症，常见的比如脑梗死后遗症、脑出血后遗症等等，这类患者我们不建议使用后遗症作为主要诊断，因为这些后遗症一般都是明确的，比如肢体功能障碍、偏瘫、失语、吞咽功能障碍等等，临床医生下答主要诊断时应该明确患者本次主要的功能障碍，后遗症是一类问题，不建议直接使用。编码做以下举例：第六类：姑息性医疗 康复科还有一类主要的病人，那就是姑息性医疗的病人，由于中国的临终关怀目前发展并不是很好，虽然很多医院也相继成立了安宁病区、安宁疗护病房，但是目前很大一部分姑息性医疗患者都会挤到康复科，康复科的一个功能定位其实并不是针对此类姑息患者，但是国情所致，随着我国人口老龄化越来越明显，相信以后的相关学科也会更加细致，姑息性的医疗也会更加的科学和合理。作为病案质控和编码人员，一定要清楚，病案首页主要诊断的选择原则，在临床做出错误选择时一定要提醒其修改，否则医保无法入组、病历质量无法保证。做个小调查：麻烦各位老师填写一下，以便日后改进：
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