若是食入某些重金属或毒性物质污染过的食物后，产生中毒效应引起的胃肠炎，应编码至对应的T码，同时附加K52.1中毒性胃肠炎做附加编码补充说明；
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胃肠炎作为夏秋季的常见病、多发病，在临床上区分为急性、慢性、传染性和非传染性。而临床医生在下诊断时，往往会直接给出笼统的“胃肠炎”诊断，若编码员没有翻阅病历文书，没有核对胃肠炎的具体性质，容易直接编码至A09.9未特指病因的胃肠炎。DRG/DIP下病案质量将通过影响入组率，直接关乎医院的“钱袋子”。 本文将从胃肠炎的病因分类出发，重点针对两种特殊情况结合案例进行说明，帮助医院编码员在不同场景下编对码。 一、病因分支多，胃肠炎如何编对码？ 在国际疾病分类学中，胃肠炎的分类轴心主要按照病因来进行分类，将其分为传染性和非传染性。 传染性的胃肠炎主要分布在第一章某些传染病和寄生虫病章节，按照病原体类型进行编码：细菌性的胃肠炎编码至 A00-A05；寄生虫性胃肠炎编码至 A06-A07；病毒性胃肠炎编码至 A08。若流感病毒引起的胃肠炎，按照流感病毒的具体类型分类在J09、J10.8、J11.8。
 来看具体案例 患儿，女，12 天，因大便次数增多3天入院，约10 余次/天。住院检测大便常规发现轮状病毒抗原呈阳性，住院期间经抗病毒感染治疗，补液等治疗，逐渐好转，出院当天再次检测大便常规，发现轮状病毒抗原转阴。请示上级医师后于今日办理出院。 医生所下主要诊断为：A08.402病毒性胃肠炎 编码员查看病历文书，修正编码至：A08.0轮状病毒性肠炎。 报告单样例详见如下  解析：从患者住院期间治疗过程和大便常规报告单可知，患儿所患病毒性胃肠炎为轮状病毒感染所致，应正确编码至A08.0轮状病毒性肠炎。编码步骤：胃肠炎-病毒性-轮状病毒性A08.0。 二、这两种特殊易错情况，编码员需谨记 A09其他传染性和未特指病因 这类编码的使用较为特殊，主要用于编码员无法从病历中获取明确的实验室病因信息时使用，来看以下两种情况： 临床医师明确定性为传染性的胃肠炎，但是感染的具体原因未知或归类不到他处的传染性病原体时，编码分类于A09.0； 临床医师未做实验室检查，对是否传染不能明确定性时，编码分类于A09.9。  注：针对未特指为传染性还是非传染性的胃肠炎，ICD-10中编码至：A09.9；ICD-11延用了ICD-10的这一分类，依旧分类至传染性疾病或寄生虫病章节，需要编码至：1A40.0。  K52非感染性胃肠炎 关于非感染性的胃肠炎主要分布在K52，具体情况如下： 若是食入某些重金属或毒性物质污染过的食物后，产生中毒效应引起的胃肠炎，应编码至对应的T码，同时附加K52.1中毒性胃肠炎做附加编码补充说明； 当由于摄入刺激性食物或过敏性食物导致的胃肠炎时应编码至：K52.2； 非感染性未特指病因的胃肠炎应编码至：K52.9； 若患者此时处于妊娠、分娩、产褥期得了非感染性胃肠炎，使得妊娠状态复杂化，则应编码至O99.6； 若患者为新生儿，患非感染性胃肠炎应编码至：P78.3。  胃肠炎病支分类多，编码难以编对。且当前针对未明确是否传染的胃肠炎诊断时，如何编码还存在一定的争议性。在2008年编译发行的第二版国际疾病分类中，规定将未特指传染性或非传染性的胃肠炎编码至A09.9；但当临床上直接给出胃肠炎时，多是特指为非传染性的胃肠炎。 针对上述情况，若医生直接给出笼统“胃肠炎”诊断，医院则需要定期组织临床科室培训，强化医务人员书写诊断的责任意识，尽可能按照疾病名称的四个要求来规范书写（病因 解剖 临床表现 病理），将诊断名称书写完整。 三、编不对码？数智工具来帮忙 “病案编得对”是医保付费中重要一环，编码员的一次漏看、错看，都会因没有充分理解和分析病案而导致编码错误，最终影响结算。由于人为主观问题难以避免，这就要求医院病案管理工作转型升级，一套可自动进行病案质量检查的质控系统成为提升医院工作效率必不可少的工具。 来看具体案例 患儿，男，10天，因大便次数增多2天入院进行治疗，在检查过程中发现是由于饮食不当，引发的非感染性急性胃肠炎。住院期间进行止泻、补液等治疗。症状减轻后，请示上级医师后于今日办理出院。 Y医院某医生在病案首页书写诊断为”急性胃肠炎“，编码员未注意患儿的实际年龄，直接编码至K52.905急性胃肠炎。火树病案质控系统检测到新生儿患者使用K52.9编码，进行了质控提示，并给出建议：应正确编码至新生儿腹泻P78.3，医生根据提示进行了调整，最终入对了组。  病案管理，质控是关键。火树病案质控系统做到了质控前置，在事前阶段进行风险提示和管控，帮助医院更早的知道异常结果，规避损失及风险。且规则根据政策情况不断迭代，赋能医院在精细化管理道路上持续迈进。 参考文献： [1]褚云生.肠炎的ICD-10编码[J].中国病案,2012,13(08):29-30. [2]刘爱民.DRGs疾病与手术操作编码和报告指南  胃肠炎编码知多少？ （1）胃肠炎的分类轴心主要是根据（ ） A.胃肠炎的病因 B.胃肠炎的临床表现 C.胃肠炎的部位 正确答案：A 解析：在国际疾病分类学中,胃肠炎的分类轴心主要按照病因来进行分类,主要将其分为传染性和非传染性。 ⬆️ 点击查看答案和解析 （2）若患者为23岁患者，因腹泻入院治疗，医生书写诊断为胃肠炎，病历文书中未体现胃肠炎是否传染，这个时候应该选择什么编码？（ ） A.A09.901胃肠炎 B.A09.001感染性胃肠炎 C.K52.901非感染性胃肠炎 D.K52.905 急性胃肠炎 正确答案：A 解析：针对没有指出是传染性还是非传染性的胃肠炎时，在2008年编译发行的第二版国际疾病分类中将未特指传染性或非传染性的胃肠炎编码至A09.9。 |
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