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目前老年高血压的发病率很高，约占老年人的40%-50%。大量临床研究表明，积极降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中及心血管事件的发生率及死亡率。因此，对老年高血压的治疗日益引起人们的高度重视。 老年高血压临床特征表现为血压波动大，易发生体位性低血压，且靶器官并发症多。老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物在体内的分布、代谢和排泄。故对降压药物的选择应尽可能选用降压效果好、平稳控制血压、副作用小的药物。 苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的降压作用明显，总有效率可达96.42％，而且不良反应轻微。因此，本药是治疗老年性高血压有效、安全、依从性好的药物。近年临床研究发现，很多老年高血压或高血压合并症患者，采用苯磺酸氨氯地平联合用药可以进一步提升治疗效果，优于单独用药。本文对此进行总结，以供临床参考。 研究显示，绝大多数老年高血压患者伴有血脂异常，因此后期心脑血管不良事件发生率居高不下。因此，治疗上不仅需对患者血压水平有效控制，还需对血脂状况进行改善[1]。 临床治疗结果显示[2-3]，阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压药效确切，可有效改善患者血管顺应性并缓解血管收缩反应，继而发挥强效降压作用，还有利于调节机体血脂水平，改善血脂异常，提升临床疗效，且安全性高。优于单用苯磺酸氨氯地平的对照组。 临床研究还显示[4]，苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙对腹型肥胖老年高血压患者的降压疗效显著，能够有效调节血脂水平，预防和控制动脉硬化疾病的发生与发展。 用药方法：苯磺酸氨氯地平口服5 mg，1次/d；阿托伐他汀钙口服20mg，1次/d。用药2个月评估疗效。 苯磺酸氨氯地平是常用降血压药物，瑞舒伐他汀是强效调脂药物，两者联合使用可有效控制老年患者血压和血脂水平。然而用药剂量不同，临床疗效也存在差异。 临床治疗结果显示[5]，瑞舒伐他汀大剂量（20mg/d）联合苯磺酸氨氯地平可以更好地调节老年高血压伴血脂异常患者的血脂水平，改善血管功能，控制血压，改善患者血液流变学，且不增加药物不良反应，临床疗效优于小剂量（10mg/d）。 用药方法：瑞舒伐他汀20 mg，1次/d；苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d。治疗疗2个月评估疗效。 原发高血压合并糖尿病严重影响老年患者的健康，可导致心脑血管、肾脏等重要器官组织功能降低，甚至威胁患者生命[6]。同时，老年原发高血压合并糖尿病患者普遍存在用药缺乏科学性的问题，进一步增加了疾病的潜在风险。现代医学研究表明，单一的药物治疗方案很难获得理想的治疗效果，多种药物的科学联合应用可以达到更理想的治疗目的[7]。 临床治疗结果显示[8]，老年原发高血压合并糖尿病患者采用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，可进一步加强对患者血压、血糖、胰岛素水平的控制，维持相关指标的正常和稳定，减少疾病风险。 临床研究还显示[9]，缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者疗效显著，能有效降低血压水平、减轻高血压对肾功能进一步损害，且不良反应发生率较低，安全性较高；老年顽固性高血压采用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗的效果较对照组更好[10]。 用药方法：患者在常规降糖治疗的基础上，口服苯磺酸氨氯地平片5.0 mg，1次/d；缬沙坦胶囊口服80.0 mg，1次/d。用药4周评估疗效。 我国社区老年高血压人群具有患病率高、控制率低的特征，高血压和/或其并发症引起的症状对社区老年高血压患者的生活质量造成较大的影响，因此，采取有效的药物降压方案对社区老年高血压的治疗可产生关键性的作用。 由于老年患者对药物耐受力的提高，单药治疗有时难以实现对高血压的理想控制，而联合用药可发挥药物间的优势互补效应，从而提高降压达标率[11]。此前已有报道[12]指出，苯磺酸氨氯地平与替米沙坦联合用药具有较高的降压获益-风险比。 新的临床治疗结果显示[13]，苯磺酸氨氯地平与替米沙坦联合用于社区老年高血压患者治疗，对血压的控制效果较为理想，能明显改善这类老年患者生活质量，且安全可靠。另有多项临床研究结果显示，该联合用药方案治疗老年高血压均取得满意效果，显著优于单用苯磺酸氨氯地平[14]或单用替米沙坦[15]的对照组。 用药方法：苯磺酸氨氯地平口服5mg/d（1次/d）；替米沙坦口服80 mg/d（1次/d）。用药8周评估疗效。 厄贝沙坦是一线降压药物，能选择性阻断血管紧张素，可改善血管平滑肌收缩功能，减少外周血管阻力的同时起到降低血压的作用，但长时间服用容易增加药物副作用发生率，患者耐药性也会随之升高。 临床治疗结果显示[16-17]，厄贝沙坦与苯磺酸氨氯地平联合用于老年高血压治疗，可在很大程度上提升血压控制效果，保障临床疗效，在不增加不良反应的基础上促进老年患者生活质量的提升，有效性与安全性均较理想。 另有临床研究显示[18]，苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压患者效果确切，能有效控制其血压水平，提高患者心功能指标，且安全性较高，显著优于单用厄贝沙坦氢氯噻嗪的对照组。 用药方法：厄贝沙坦初次口服0.15g，1次/d，之后增加至0.3g，1次/d；苯磺酸氨氯地平初次口服2.5mg，1次/d，之后增加剂量，但最大不超过10mg/d，1次/d。治疗3d后评估疗效。 依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物，其血药浓度维持时间可长达25h左右，用药后可通过胆道系统以及泌尿系统实现双通道排出，有利于增加患者的肾脏血流量，帮助改善肾功能，特别是在原发性高血压合并肾功能不全的治疗中具有较高的应用价值。 临床治疗结果显示[19-20]，老年高血压患者采用苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗可取得满意的治疗效果，有利于降低患者的血压水平并改善血压变异性及血管内皮功能，且安全性较高。 用药方法：苯磺酸氨氯地平口服５mg，1次/d；依那普利片口服５mg，每日早晚各1次。治疗1月后评估疗效。 参考文献： [1] 马晓茜.氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并高脂血症的临床疗效及其对血小板活化功能及炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（3）：74-76. [2] 付雪薇.阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压疗效分析[J].基层医学论坛，2023，27（7）：52-54. [3] 赵晶.苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床疗效及安全性研究[J].中国现代药物应用，2023，17（1）：79-81. [4] 王友芳，李兴超.联合治疗对腹型肥胖老年原发性高血压患者降压疗效及动脉硬化程度的影响[J].湖北民族大学学报（医学版），2023，40（2）：33-36，41. [5] 沈曲波，覃静.不同剂量瑞舒伐他汀联合苯磺酸氨氯地平在老年高血压伴血脂异常患者中的应用效果[J].中国医学创新，2023，20（3）：36-40. [6] 卿前松.缬沙坦联合氨氯地平在老年原发高血压合并糖尿病的应用效果分析[J].中国保健营养，2019，29(28)：360-361. [7] 赵海平.分析缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效[J].特别健康，2019，(18)：237-238. [8]路劲松.老年原发高血压合并糖尿病患者接受缬沙坦联合氨氯地平治疗的效果分析[J].系统医学，2021，6（1）：83-85. [9]余德海.研究缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压疗效及改善肾功能作用[J].系统医学，2022，7（3）：80-83. [10] 董连.缬沙坦联合氨氯地平片治疗老年顽固性高血压的临床疗效观察[J].中国社区医师，2021，37（36）：13-14. [11] 王丽香．替米沙坦治疗老年高血压的护理干预效果观察[J]．中国现代药物应用，2019，13(15)：179-180． [12] 陈军．氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压早期肾损害的效果观察[J]．特别健康，2020，9(12)：79． [13] 蔡爱华.氨氯地平与替米沙坦联合用于社区老年高血压患者治疗的效果分析[J].首都食品与医药，2023，30（11）：67-70. [14] 杨辉，郑亚西.替米沙坦联合用药治疗老年高血压的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（17）：36-38. [15] 詹琴.小剂量氨氯地平联合用药干预治疗老年高血压的安全性评价[J].黑龙江中医药，2021，50（6）：224-225. [16] 马弘.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（9）：42-44. [17] 许建忠.厄贝沙坦联合氨氯地平用于老年高血压治疗中的疗效观察[J].北方药学，2023，20（4）：131-133，136. [18] 金钰，张怡.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者血压控制及心功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（6）：109-112. [19] 张薇.氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的疗效[J].糖尿病天地，2022，19（2）：97-98. [20] 宋海英.氨氯地平联合依那普利在老年高血压治疗中的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（89）：167. |
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