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吴某，女，43岁，因全身畏寒10年于2014年8月19日求诊。 患者10年前，因不慎感冒导致全身畏寒，后感冒好转，但出现畏寒，并逐步加重，经当地及县级医院长期治疗，自述服用制附片达5斤之多，但畏寒愈来愈重，夏天要穿棉衣，冬天更甚。 刻诊:全身畏寒恶风，穿着厚重，手足包裹严实(冰棍手)，双下肢酸痛不适，咽干不欲饮，常餐后易腹胀，易泄泻，时每天达2-4次，但大便有不尽感，性急，眠差，乏力，诉经常发作口腔溃疡，经常易感冒，夜间易汗出，焦虑烦躁，舌质淡红苔白腻，脉沉细。望其体质，面微黄暗，体瘦，眼较小，面呈焦虑状；复诊腹部平坦、上腹有压痛，腹肌有抵抗感。 六经辨证：全身畏寒恶风、易感冒、汗出，双下肢酸痛不适，为太阳病中风证,可用桂枝汤；咽干不欲饮，可排除阳明病；性急，面黄暗，眼较小，焦虑状，餐后腹胀，上腹有压痛且有抵抗感，尤其手足逆冷如冰棍，为少阳病柴胡类方的用方指征，可用小柴胡汤。 患者具有“心下支结、肢节烦疼”的核心方证，可用柴胡桂枝汤；因患者体瘦，眠差，面黄暗，脉沉细，舌淡红苔白腻，为血虚水盛表现，可加用当归芍药散。 诊断：胃痞、口疮，六经辨证为太阳少阳合病兼血虚水饮证。 方用柴胡桂枝汤合当归芍药散：柴胡30克、黄芩15克、法半夏20克、党参20克、甘草10克、干姜5克、桂枝30克、白芍30克、当归20克、川芎25克、白术20克、茯苓20克、泽泻20克。 3剂，每2日服1剂。 8月26日，患者二诊，诉病情有所好转，睡眠转好，余症同前，上方加荆芥20克、防风20克，继服3剂。 9月16日三诊，诉畏寒很有好转，口腔溃疡好转，仍腹胀、肢体酸痛，患者因在边远乡镇，要求服上方7剂。 之后患者每半月来复诊，原方继服，诸症持续好转。12月26日，患者9诊，求巩固治疗，以上方为丸剂继服。 按：该患者以全身畏寒10年为主要临床表现，之前中医师都是诊断为脾肾阳虚，但治疗没有效果。本患者有餐后上腹胀感、上腹压痛、腹肌抵抗感，为“心下支结”表现，其双下肢酸痛不适为“肢节烦疼”表现，因此辨为柴胡桂枝汤方证；患者体瘦、面黄、神差、眠差、舌淡苔腻，为血虚水饮证，是应用当归芍药散的依据。当然，患者神情抑郁、烦躁、性急，有柴胡眼、柴胡面、柴胡腹征，柴胡体质人具备了，这是应用柴胡类方的依据了。 |
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