柴胡桂枝干姜汤运用经验

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作者：广西钦州市中医医院脑病科   林利城

患者，女性，48岁，反复头晕1年，1年前因脑肿瘤术后常常出现头晕，失眠，夜间入睡4小时，口干，饮水不多，胸闷，纳少，时有心烦，右眼视物模糊，身怕冷，二便可，夜尿2-3次，月经量少，舌暗红，苔白腻，脉沉细。

二诊，患者诉头晕症状消失，睡眠正常，无胸闷心烦，右眼视物模糊，右侧头皮麻木（手术切开），口干，纳可，二便可，舌暗红，苔白腻，脉沉细。

注：患者头晕、失眠、心烦、口干，是上热的表现，纳少、怕冷、夜尿多是下寒的表现，故辨为厥阴病。

月经量少、脉沉细，提示血虚，夜尿多、苔白腻，是水饮内停的表现，故辨证为厥阴病兼血虚水盛。

故拟方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

二诊，患者头晕失眠均缓解，右眼视物模糊是肿瘤压迫视神经引起的后遗症，右头皮麻木是手术损伤神经引起，考虑为血虚、血瘀所致，故加桃仁以加强活血化瘀，加青葙子以清肝明目。

以前未进入六经体系的时候，对厥阴病的认识很少，从来没有用过柴胡桂枝干姜汤。

学习了胡希恕经方医学体系之后，发现临床上使用柴胡桂枝干姜汤的机会很多，在失眠、头晕、腰痛、便秘、胃病、肝炎等疾病都有运用的时候，而且疗效很好。

胡老讲柴胡桂枝干姜汤方证的运用经验：

本方证见：肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力。

临床常配伍方剂：

血虚浮肿合当归芍药散；

腹胀食欲不好合半夏厚朴汤；

小便不利，大便溏，小腹胀合五苓散；

浮肿或有汗合防己黄芪汤；

肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸；

肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤；

头痛，头晕，吐涎沫合吴茱萸汤。

胡老屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼，得奇效。慢性肝炎肝区痛可加王不留行，增加甘草用量；

肝功能不正常宜加丹参、茵陈。

临床上辨证厥阴病，关键是辨对上热下寒、寒热错杂的病机：

上热的表现主要有：口干、眼干、鼻干、口苦、口疮、心烦、失眠、面部痤疮等。

下寒主要表现：腹泻、小便次数多，手足厥冷等。

厥阴病又常兼夹血虚水盛的表现，《伤寒论》97条、“血弱气尽，腠里开，邪气因入”，这提示了半表半里的病机——血弱气尽，《金匮要略》中说“血不利则为水”，所以厥阴病常兼夹血虚水盛，临床上常常加用当归芍药散活血养血、化湿利水，疗效更好。

胡老弟子陈雁黎老师运用本方的经验：凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。

作者简介：林利城，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，经方讲师，钦州市中医医院脑病科副主任，主治医师，研究生学历，广西中医药学会络病学专业委员会委员，广东省自然医学研究会中医经典与临床应用专业委员会委员，毕业于山西中医药大学，师从首都国医名师冯世纶教授，深入研究仲景经方与黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。