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女，40岁。 2018年夏天先冷饮接着热饮，当时就心慌腹泻，从此留下病根。现在胸闷，心慌（发作时浑身难受），每天上午9到12点得捶着胸口走路；为心脏不舒服先后四次急诊，后做心脏造影，均未发现问题。嗳气，时胃痛。饭量可，但喜欢重口味的，比如火锅，吃完又拉肚子、上火。不能吃冷的。 飞蚊症，原来一个黑点，两个月前右眼加重，有一堆黑点，然后左眼又一堆黑点；现在左眼重。耳石症，现在无眩晕。 面色萎黄。工作忙碌，经常晚上十一二点还在工作。但说话时间长了则晕，比如打电话，第一个小时没事，第二个小时必须走来走去才能继续打，坐着不行。自觉焦虑，经常担心自己生了大病。 舌前部红，中后部苔白根部腻，有小裂纹。舌下静脉紫。 右寸沉大数力弱；右关沉而力弱、鼓指，时数时缓；右尺初按沉细数力弱，45至后很长时间才有一至（复查沉细偏无力，久按才止频）。 左寸沉而无力，51至后近无（复查23至后近无）；左关沉取偏无力，中取力略增；左尺中取弦而力弱，沉取偏无力而久按止频。 我最近说过，看哪里最虚，治法我也说过，哪有小裂纹，前还是后。 代脉是什么？速率不匀接近不？ 气血不足，跳不动，所以慢；慢一阵，攒攒劲，又快跳几下。 左寸是没脉了。 这人有阴虚的一面，不断加重的飞蚊症，舌嫩红，左关尺如此，都是证据。但这不是当前的主要矛盾。 她最难受的是心慌胸闷，发作则浑身难受；同时胃疼，吃东西容易腹泻，还不能吃凉的。再联想最初2018年是先冷饮后热饮引起的心慌等。推断是胃寒，胃寒久了拖累它妈——心火生胃土。 现在找找证据。左寸脉稍久按就没了，尤其是复查，左寸比右尺差太多，所以重点是心阳而不是肾阳。右关呢，时快时数，也是大虚；肺脉虽然也虚，但相对还好。 所以应该是补心以生胃，胃恢复不那么拖累心，反过来也可以帮助心的恢复。 右关的沉取鼓指，也是寒积的证据。 五剂后胸闷没了，上午没心慌，只下午劳累后心慌，但休息即复。不再嗳气，胃疼减轻。睡眠改善。眼睛干涩减轻。最有意思的是大便，3剂后开始拉稀，而且有墨绿色大便。  再看这个脉，左寸的恢复多么明显，右三部也有所恢复。 此时月经刚结束，所以左关尺表现为虚浮，但左尺仍然有改善，比较初诊没有歇止。 绿色大便，这不就是青色吗？青主寒。 君火生胃土，胃得复自然会有排邪的动力 就像你家里脏了，但你没力气打扫。如果给你吃点人参， 你有力气了，自然会去打扫。 上午9-12点心慌，这点直接提醒是胃，不是脾，这跟我之前截图发的那个医案很像，这种病用附子理中不行。 看这里面截图的那个医案 这个案例更有意思的是，现在心火足了，下一步就会相火恢复，君火生相火 二诊用药。 继续补心。同时加上滋阴的，这时远志就不单是养心了，还能导心火下行 本来还应该加个山药，图省钱没加 这人是大年28下午来的，第二天就上午不心慌了 一个教训：大虚之人，气血阴阳俱甚虚。治疗当求稳，不能求快，否则变数多。比如滋阴敛降久了或力过大则可能导致大气下陷，而益气升提又很容易造成虚火上浮。每一诊次开药剂数当少，因为两三剂药即可阴虚转阳虚，或阳虚转阴虚，剂少好掉头。 这就是，病人睡不着，你用炒的；病人老瞌睡，你用生的 我的体会是，失眠病人用炒枣仁。瞌睡多而治疗的，我还没看到。 关于那个医案，有句话叫二阳之病法发心脾。 病在二阳，表现出却是心和脾的问题 所以你可以用归脾治，但不够求本，有效但易复发。 不从方子入手，从理论。去读读医贯和医理真传。 |
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