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胰岛素，是人类对抗糖尿病的重要发明。 有了胰岛素，再不用担心没办法控制血糖了。 有了胰岛素，很多糖尿病的急性并发症，像糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷少了很多。
上学的时候，书上说糖尿病酮症酸中毒的病人呼吸的气体有烂苹果味，但烂苹果味是怎样的？老师说：现在胰岛素的广泛使用，酮症酸中毒很少见了，只有在一些基层医院，卫生条件差的地方或者一些经济水平很差的病人，糖尿病得不到治疗才会发生，才能见到，所以要感受这种烂苹果味还不一定有机会。 虽然胰岛素逐渐普及，但种类繁多，有时候连不是糖尿病专科的医生也未必能搞清楚，今天，陈医生来总结一下。 1、根据胰岛素来源分类 牛胰岛素：牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。 猪胰岛素：猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。 胰岛素类似物：对肽链进行修饰改变胰岛素的理化和生物学特征，从而研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物，价格比人胰岛素更贵。 真的不得不佩服以前的医学家，为了控制血糖，居然能想到从动物身上去提取胰岛素来控制血糖。现在已经不用动物胰岛素了，主要是人胰岛素和胰岛素类似物，以后应该是胰岛素类似物的天下了。 2、根据胰岛素作用时间分类 一、超短效胰岛素（胰岛素类似物） 皮下注射后起效时间10min , 达峰时间30-40min, 作用持续时间3-5h，基本上注射后就可以进食，所以在餐前注射，注射完可以进食，比较方便。 胰岛素类似物由不同公司各自研发的不同产品，目前有三种： 门冬胰岛素（诺和锐，只有这个公司生产）：把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便。 赖脯胰岛素（优泌乐，只有这个公司生产）：将人胰岛素β链28、29位的脯氨酸（Pro）、赖氨酸（Lys）次序对换，成为Lysβ28Proβ29，使胰岛素分子形成多聚体的特性改变，从而加速皮下注射后的吸收，有利于控制进餐后迅速升高的高血糖。 目前还有一种新上市的胰岛素类似物：谷赖胰岛素。 二、短效胰岛素（人胰岛素） 也叫做常规胰岛素、正规胰岛素，是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间5-8小时，由于注射后20-30分钟起效，所以要餐前30分钟注射，也就是注射后30分钟才吃饭。 人胰岛素一般用R标示，药物其实只有一种，但有不同厂家生产：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。 三、中效胰岛素 也叫做低精锌胰岛素、中效胰岛素、中性精蛋白锌胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、低精蛋白胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4小时，作用高峰 6-10小时，持续 时间约12-14小时。中效胰岛素本质上是人胰岛素，结合了精蛋白锌后使作用时间延缓，一般用N标示，也有不同厂家生产：优泌林N、甘舒霖N。 四、长效胰岛素 长效胰岛素主要是类似物，有甘精胰岛素（“来得时”、“长秀霖”）、地特胰岛素（诺和平）两种。 3、根据胰岛素是否预混分类 以上讲的超短、短效、中效、长效都是单一作用时间的，还有一些是由超短效（或短效）和中效胰岛素按照不同比例预先混合好的，叫做“预混胰岛素”。 这些胰岛素后面都有带30、30R、50R等标识，意思是短效（或超短效）占的比例，另外部分就是中效的比例了，比如诺和灵30R，就是里面含有30%的短效和70%的中效，也就是说打10U的诺和灵30R，就有3U的短效，7U的中效。 预混胰岛素也叫作“双时相胰岛素”，因为注射后短效（或超短效）先起效、代谢，中效慢起效，持续时间长，所以是有两个代谢的波峰。
预混胰岛素的种类比较多，各个厂家的类似物、人胰岛素都有预混的，但道理是相同的。
诺和灵30R ：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。 诺和锐 30：门冬胰岛素30，双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素。 优泌乐25：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 优必林70/30：常规胰岛素30%，中效胰岛素70% 甘舒霖30R：30%甘舒霖R，70%甘舒霖N 4、胰岛素的规格 胰岛素一般有两种规格：
一种是400U一瓶，这种一般要用1ml的注射器来抽取后注射或配液体，在抽取和换算过程中误差相对大，一般在没有胰岛素笔的时候用。
另一种是300U一瓶，用来装在胰岛素笔里面注射的，这种用胰岛素笔调的刻度比较精确。
300U的有些是打完了胰岛素可以再换笔芯，有点像可以换笔芯的圆珠笔，这种胰岛素笔可以重复使用，相对经济实惠，适合需要长期应用胰岛素的病人；有些是一次性的，胰岛素装在塑料笔里面，打完就没用了，有点像一次性的水笔，写完了不能换笔芯，这种比较贵，适合短期应用胰岛素的病人。 5、胰岛素的厂家 上面说了那么多，但化学名、商品名太多，还是容易被繁杂的名称搞混。这里我再重新归纳一下胰岛素的商品名和化学名。 其实生产胰岛素的厂家没有几家，一个厂家也就那几个品种，搞清楚了就不混淆了（我这里总结几个厂家几个常见的品种，有些没有用或我们医院没有的，不熟悉的可能会遗漏）。 第一个公司是诺和诺德（一般简称“诺和”），这家人生产的东西都带“诺和”，他家的类似物有两种：门冬胰岛素（诺和锐）是超短效，地特胰岛素（诺和平）是长效；他家的人胰岛素叫：生物合成人胰岛素（诺和灵）；类似物和人胰岛素都有预混的，类似物预混就是门冬胰岛素30（诺和锐30），人胰岛素预混就是精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R、50R（诺和灵30R、诺和灵50R）。
他的胰岛素笔叫诺和笔。
（诺和笔） 第二个公司是礼来，这家人生产的东西都带“优泌”，他家的类似物只有一种：赖脯胰岛素（优泌乐），混就是精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R、50R）（优泌乐25R、50R）；他家的人胰岛素叫精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林），预混的叫精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）。
他的胰岛素笔叫优伴笔。
（优伴笔） 第三个公司是国产的通化东宝，这家人生产的都叫“甘舒霖”，暂时没有类似物，只有人胰岛素，叫做：重组人胰岛素R（甘舒霖R），预混的叫30/70混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖30R），这个公司也在开发类似物是赖脯胰岛素。他的胰岛素笔叫甘舒霖笔。 第四个公司是国产的联邦制药，生产人胰岛素叫优思林、优思林30R，跟礼来公司的优泌林类似。 最后一个长效的胰岛素类似物叫甘精胰岛素的有两个厂家，进口的是赛诺菲公司的来得时（只有特充），国产的是甘李制药的长秀霖，他的胰岛素笔叫秀霖笔。
（来得时） 最后的最后，商品名其实可以不管它，就记住化学名就好了。 如果要问诺和锐和优泌乐有什么区别，诺和灵30R跟优泌林30R有什么区别，我也说不清楚，就像宝马跟奔弛的区别吧！如果说来得时跟长秀霖有什么区别，也不好说，就是大众车跟长城车的区别吧！但他们用的笔是不同的，每个公司的胰岛素最好用各自公司的胰岛素笔。 |
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