  精选签名 任何一个你不喜欢又离不开的地方，任何一种你不喜欢又摆脱不了的生活，就是监狱。内心的感受比外面的大道理重要。 1976-NKX3.1阳性作为泌尿生殖系统部位乳腺外Paget病前列腺癌的诊断陷阱 乳腺外 Paget’s病（EMPD）是一种罕见的疾病，其特征为恶性表皮内上皮细胞，具有大汗腺样表型和典型的CK7+、CK20-，GATA3+和GCDFP-15+的免疫组化染色模式。通常，EMPD好发老年人，临床病程缓慢，尽管皮肤浸润作为大汗腺癌预示着较差的预后。根据我们的经验，我们注意到在一些涉及泌尿生殖系统部位的EMPD病例中，前列腺标志物NKX3.1的可变核阳性，这是前列腺癌的一个潜在诊断陷阱。最近一项对20例泌尿生殖系统EMPD病例的研究显示，1例前列腺特异性抗原（PSA）免疫组化呈阳性，但NKX3.1的免疫反应性尚未见报道。在本研究中，我们试图描述泌尿生殖系统部位EMPD中NKX3.1染色的发生率。 这是一项回顾性的多机构研究，在泌尿机构病理档案中发现了22例涉及泌尿生殖部位的EMPD（19例男性，3例女性）（表1）。我们回顾了具有代表性的HE染色的载玻片。对CK7、CK20、NKX3.1、雄激素受体（AR）、GATA3和PSA进行免疫组化（IHC）染色，如果没有现有的福尔马林固定和石蜡包埋材料进行评估（表S1）。从电子病历中获得。 在19例男性病例中，现有的IHC染色显示：CK7（19/19）、GATA3（18/ 18）和AR（16/18）强阳性；CK20（16/18）和PSA（18/18）阴性。NKX3.1 IHC在4/19患者中表现为可变核阳性（图1，表1）。值得注意的是，4例NKX3.1染色的病例中有1例报告有前列腺癌合并肿瘤转移到腹股沟浅表淋巴结的病史（病例1）。腹股沟淋巴结标本最初被诊断为转移性前列腺癌，但随后修订为EMPD转移性大汗腺癌，识别腹股沟皮肤病变后，专家咨询，和额外的IHC显示弥漫强CK7染色相对于只有分散NKX3.1染色阳性，这对前列腺癌是不寻常的。总的来说，3/18（17%）有癌症病史的男性患者有前列腺癌病史；前列腺癌也是我们队列中最常见的癌症病史。 3例涉及女性外阴部位的EMPD中，NKX3.1阳性 1/3，CK7阳性 3/3，CK20阴性2/3，AR和PSA阴性3/3（图1）。电子病历中没有癌症病史记录。
 图1.代表性EMPD病例的H&E和IHC染色显示NKX3.1阳性和AR染色阳性。 总之，我们发现EMPD通常表现为弥漫性AR+ IHC，偶尔出现NKX3.1+ IHC，可能导致转移性皮肤前列腺癌，特别是有前列腺癌病史的男性患者，EMPD可能不被考虑。EMPD和转移性皮肤前列腺癌有巨大的不同的预后和治疗意义。结合形态学、免疫表型和临床表现可以帮助避免诊断错误。首先，应该认识到，一些患者可能表现为高级别大汗腺癌，可能是由EMPD引起的，但没有可识别的上皮内成分，模拟转移。此外，在高级别环境下的典型前列腺癌免疫表型的敏感性较低，因此应该考虑进行完整的IHC检查（而不是依赖于单一染色）。例如，虽然先前的多项研究证实，在前列腺癌中，NKX3.1通常具有高度敏感和特异性，GATA3几乎为阴性，但在孤立的高级别前列腺癌病例的研究中，已经报道了GATA3染色弥漫强阳性和NKX3.1染色阴性。此外，高达50%的高级别前列腺腺癌可是CK7+，尽管通常不是弥漫强阳性性；前列腺癌的一部分也可以是GCDFP-15+（10%）。最后，淋巴结受累的部位是有帮助的，如阴茎、会阴和阴部EMPD转移的大汗腺癌通常引流到腹股沟浅表淋巴结，如我们的淋巴结转移病例，而前列腺癌通常首先扩散至闭孔管（髂外淋巴结组）、髂内结或胃下淋巴结。 有趣的是，在我们的研究中，NKX3.1在一例女性外阴EMPD病例中也呈阳性。NKX3.1也被报道在女性阴道管状息肉和其他Skene腺源性病变中呈阳性。该患者没有已知的并发恶性肿瘤的病史；然而，在表现出令人信服的核NKX3.1阳性的女性EMPD病例中，前列腺类似物中的肿瘤可以作为一个重要的鉴别诊断。在这些大汗腺样肿瘤中，NKX3.1的阳性染色可能类似于已知的在唾液腺组织和一部分唾液腺肿瘤中，NKX3.1的染色。 尽管这被认为是前列腺癌的敏感和特异性标记物，但据我们所知，这是第一个描述泌尿生殖系统部位EMPD中NKX3.1阳性的文章。当遇到有前列腺癌病史的男性患者时，CK7+、CK20-，和GATA3+的实性生长模式和特征性IHC模式将有利于原发性EMPD，并有助于避免这种诊断陷阱。 Positive NKX3.1 as a diagnostic pitfall for prostate cancer in extramammary Paget's disease of genitourinary sites 1977-滑膜淀粉样变性可能是肾衰竭患者β2微球蛋白沉积、慢性疾病状态下血清淀粉样蛋白A沉积和老年人甲状腺素运载蛋白沉积的结果(“老年性淀粉样变性”)。     1978-胎盘部位滋养细胞肿瘤(Placental site trophoblastic tumor ，PSTT)    1 .恶性中间滋养层切割子宫肌层(实线箭头)和重塑血管(虚线箭头) 1979-结节性小B细胞淋巴瘤。 典型的… 1980-肾脏肿瘤 具有乳头状特征的高级别肾细胞癌。评论:形态学特征将FH缺陷型肾细胞癌和高分级PRCC放在鉴别诊断列表的首位。建议使用FH和2SC免疫染色进行确认。 1981-正常胸腺。 真的还是假的？ 正常胸腺的可靠特征 答案:是真的
1982-模拟转移性腺癌的头皮皮肤肌上皮瘤
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