几种测量诊断踝关节急性单纯韧带联合损伤的X线和CT的方法，哪一种更靠谱

踝关节扭伤是最常见的骨科损伤之一，其中高达24%的踝关节扭伤存在韧带联合的损伤。如果没有及时准确的诊断，可能会导致踝关节功能障碍、不稳定、慢性疼痛和创伤后关节炎。因此，早期正确诊断不稳定损伤并适当治疗可获得良好的临床效果。

下胫腓联合的解剖(IOL-骨间韧带，AITFL-胫腓前下韧带，PITFL-胫腓后下韧带)。

常见的体格检查方法如下图，

(a)交叉腿测试;(b)按压试验;(c)腓骨平移试验;(d)胫腓骨挤压试验;(e)、外旋应力测试;(f)稳定胶带试验;(g)、单腿跳试验;(h)背屈压缩试验。

也可参考我前面的文章：

然而，一项对8种不同检测方法的系统综述报告了这些检测方法的诊断准确性较低，没有一种检测方法对诊断足够准确。

所以除了常规体格检查外还需行X线、CT及磁共振检查，参考诊断韧带损伤。下面重点介绍X线CT特异性最高的测量方法：

常规x线片使用正位(AP)和榫眼x线片。

最常用的评估联合损伤的参数是胫腓间隙(TFCS)、胫腓重叠(TFO)和内侧间隙(MCS)。

    该图显示了在榫视图上用于表征胫腓骨关系的三个参数

图显示胫腓骨间隙(cd)、胫腓骨重叠(bc)和内侧间隙(ef)。

CT的测量方法：

常规非负重CT取仰卧位，层厚0.5 ~ 1mm。所有测量均在胫骨平台上方10mm处进行一次轴向CT扫描。为了以标准化的方式重新格式化轴向、矢状面和冠状面CT扫描，

通过将轴向平面对准双踝轴线(a)。矢状面平行于胫骨长轴(b)。长轴为穿过胫骨髓腔最宽部分的轴。冠状面平行于胫骨关节面(c)

CT测量时的骨性标志

1和2代表胫骨的前后边界。3和4是腓骨前结节和后结节，通常是腓骨最前面和后面的点。

标准化轴向CT扫描测量项目。

• a：胫骨前边界与腓骨内侧面最近点之间的距离。
• b：胫骨后边界与腓骨内侧面最近点之间的距离。
• c：整个胫腓骨间隙内最短的胫腓骨距离。
• SA：胫腓骨间隙的面积。
• d：胫骨前后边界的垂直平分线到腓骨最前端的最短距离。
• e：胫骨前后边界的垂直平分线到腓骨最前端的最短距离。
• f：胫骨前后边界的垂直平分线到腓骨最前端的最短距离。
• α：腓骨轴(穿过腓骨前后结节)与胫骨前后边界连接线之间的夹角。
• b - a：距b和距a的差值。
• d/e：距d和距e的比值。
• a + b + c：a、b、c之和。

德国医生经过测量，数据统计得出结果：

MCS + tfs - tfo和SA的截断值对检测韧带联合损伤最有价值。通过在诊断过程的开始识别和排除非损伤患者，可减少正确诊断AISI所需的MRI扫描次数。总的来说，这将减少忽视AISI的风险，促进诊断过程，随后，治疗的开始，以及防止慢性不稳定和早期创伤后骨关节炎。