|
一、概说 舌诊是诊断学中望诊的重要组成部分，是中医诊断学的特色。 中医对舌诊的研究有很悠久的历史，早在两千多年前的《内经》一书里，就有关于“心开窍于舌”“心主血”“脾脉系舌本”“肾脉挟舌本”等理论。到了公元十三世纪的元代就有专门讲舌诊的专书，如杜清碧所编的《敖氏伤寒金镜录》。到了明代薛立斋在该书的基础上增添了一些自己的心得，把它编入薛氏丛书中。清代更有发展，舌诊的专著有了张登的《伤寒舌鉴》《舌鉴辨证》，提出了不少新的舌诊内容。其他的如《医源》《医碥》《医门棒喝》《伤寒指掌》《通俗伤寒论》等，虽非舌诊专书，也都对舌诊作了深刻的研究，各有心得和发挥。尤其是叶桂《温热论》中的验舌辨证，成为温热病诊断上的重要内容。近代名医，曹炳章又广集前人舌诊资料，编成《辨舌指南》一书，更丰富了舌诊内容。从上面这些情况看来，舌诊由简而繁逐渐发展，是历代医家不断总结经验逐步整理提高的结果。继承发扬中医学，是历史赋予我们每个医务人员的神圣责任。舌诊的整理亦是当前的重要工作之一，今天所讲的中医对舌诊的知识是我的一点肤浅看法，其目的在于抛砖引玉，把广大中医同道中丰富的宝贵的经验引发出来加以总结，使舌诊内容更进一步发扬光大。有不当之处，请同道斧正。 二、舌诊内容 中医舌诊，主要是分别观察舌苔和舌质的变化。 观察舌苔：一察苔质的厚、薄、干、滑、腻、黏。二察苔色的白、黄、灰、黑等不同颜色的变化。然后根据苔质、苔色的变化情况，来判断病邪在表还是在里，疾病属寒还是属热。正常舌苔，是薄薄的一层白苔，仔细观察，可以看到细微的一丝一丝像毫毛一样的结构，就如一层刚刚出土的嫩草。舌苔每时每刻都在生长，但因用食舌体运动等，舌苔又会不断地自动脱落。因此，舌苔总是保持着正常的厚度和结构。又因为口腔里有适量的唾液，所以舌表面是润泽的，这些都是健康人的舌苔表现。舌苔如果生长过多，而脱落很少，舌苔变得厚起来，就是病态。如舌面上像涂了一层米糊，原来一丝一丝的结构看不清，在放大镜下观察，这种舌苔的丝状乳头数目和分枝增多，空隙中藏着一些黏液和食物残渣，也有一些上皮细胞的碎片，白细胞和细菌，中医称这种舌苔为腻苔。表示病人有痰湿和食滞，多见于老年性慢支炎，以及胃肠炎，风湿病和妇女白带增多等的疾病，都会出现这种腻苔。治疗上根据情况多用除湿的药物来治疗。又如：临床上常常可以看到有些病人，舌面上有些地方有苔，有些地方没有苔，这两种舌苔交界的地方很不规律，有些像地图。多见于阴虚的孩童和有蛔虫的患者。有的人舌苔长得少脱得多，舌苔过薄，甚至舌面光滑无苔，中医中这种现象往往提示伤阴。多见于患有慢性病，如肺痨、瘿气（甲亢），晚期肝炎、肾炎的患者，以及长期营养不良的人。对这类患者，常用养阴药进行治疗。 察苔色：临床上除了看舌苔的厚薄外，还要看苔色。如舌苔变黄，提示患者有热，在发高热的患者中常见。患者舌苔发黑，而且干焦多裂，属病情危重，内热重而津液耗损，就急需用增液养阴清热药治疗。如果患者舌苔发黑而滑润，往往提示患者有严重的内脏寒湿或者肾亏的病证，应当用热药温化或温补治疗。 观察舌苔可判断疾病的进退，如人患了外感疾病，舌苔颜色由白而黄，由黄而黑，常表示疾病在发展，病情在加重；如舌苔颜色由黑变黄，由黄变白，表示病情逐渐好转。若舌苔从无到有，由薄而厚表示病情在进展，反之，表示病邪在逐渐消退好转。 察舌质：中医认为，察舌质比察舌苔更重要，因为舌质可清晰地反映病变。察舌质，包括观察舌质的颜色与舌体的形状。正常的舌质是淡红色，因为血液供应良好，颜色比较鲜明润泽，舌头的边缘厚薄适中且圆滑整齐。如舌质变红变白或变青紫，都是异常的表现。如舌质变白，就表示血虚或者阳虚有寒；如果舌质变红，则表示血热或者阴虚有热；如果舌尖上或舌边上有些小红点，也属有热，如阳虚有寒，就应该用温补壮阳药物治疗，如果阴虚有热，就应该用养阴请热的药物治疗；如果舌体上有颗颗紫色斑点，或者整个舌体呈青紫色，中医提示为血瘀。这种表现可见于一些患有心脏病，肝硬化，消化道溃疡，月经病的患者，以及恶性肿瘤患者。 察舌体形态，可分为软、硬、胀、斜、瘪、震颤。如果舌体胖嫩而有牙齿压痕，提示阳虚水肿；舌体萎缩，提示体质虚弱而有慢性耗损。高血压患者出现舌振颤，舌体麻木舌头偏斜等现象时，要注意预防脑出血的可能。 三、现代医学对舌诊的认识 多年来现代医学曾经对舌的病变进行过大量研究，并获得了不少发现。研究证明，人体缺乏B族维生素时舌黏膜会出现萎缩；甲状腺素过多的时候，舌面上可以看到光红无苔；患有贫血时，舌质变淡白而萎缩；血液中缺氧时，舌质变青紫；唾液腺分泌减少时，舌体干燥并出现裂纹。近年来，国外医学界认识到，舌黏膜是全身新陈代谢的一面镜子，是对身体变化较为敏感的组织。 四、察舌时的注意事项 诊察舌苔一定要排除一些假象，才能获得正确的诊断。首先要了解正常舌苔可以有变异；正常舌苔是薄白而润，舌质淡红。据统计，健康的人中，仅77%～78%的人舌苔表现为正常舌苔，另一部分则可出现一些异常舌苔。如吸烟的人，舌苔较厚，并有灰、黄、黑的苔色；经常失眠的人，舌尖常有红刺增生；素喜辛辣食物的人，苔色偏红。这些改变均可视为正常情况下可有的变化，不用视为病理舌象。其次要注意伸舌姿势，一定要使舌体放松，呈扁平状，不用力紧绷。如伸舌用力过度，使舌呈锥形，会使舌的颜色加深，淡红可变为红舌，红舌可误看为降舌。伸舌的时间不宜过长，过长会使舌静脉回流障碍，舌质可转为紫色。如需细看，可嘱舌收回，休息片刻后再伸出，以避免产生此类假象。看舌苔时应嘱受检者口尽量张大，否则易漏看舌根部，有时舌体前半部分苔色尚为白色，而舌根部已转黄，表示邪已化热入里，对辨证有一定意义。服用一些西药的患者，也可表现出一些病理舌象，如长期使用肾上腺皮质激素或甲状腺激素的人，舌质常较红；应用抗癌化疗的患者，舌苔常常比较干燥；使用广谱抗生素的患者，舌体上常出现黄褐色或灰黑色舌苔，如果不注意会导致辨证错误。至于染苔，以及灯光强弱，刮苔之误差，亦可引起误诊，应多加注意。 简而言之，舌诊是中医诊断中很有特色的一种诊断方法，也是一门深奥的学问。加强舌诊研究，可以为实现我国中医学科学现代化做出应有的贡献。 （杨英姿整理） |
|
|
