廖列辉 王阿姨近来总觉得小腿发痒,尤其到了晚上睡觉的时候更是痒得受不了,结果挠了一下不仅越来越痒,皮肤上还出现一些绿豆大小的疹子,摸上去硬硬的,这可把她吓坏了,担心是不是被什么不知名的虫子咬到。赶忙到医院检查,做了一系列检查后被告知是“神经性皮炎”。 王阿姨这下更懵了:神经性皮炎?那是神经有什么问题吗?自己怎么就得了这个病呢?到底神经性皮炎是什么东西?今天就请广州的廖列辉主任来给大家讲解。 什么是神经性皮炎? 神经性皮炎,学名慢性单纯性苔藓,因其发病与精神神经因素密切相关而俗称神经性皮炎。是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。 以阵发性的剧烈瘙痒为主要临床表现,可因精神因素(如性情急躁、思虑过度、紧张劳累、睡眠不佳)、刺激性食物、内分泌失调、局部刺激等因素诱发。 根据受累范围的大小,可分为局限性神经皮炎和播散性神经皮炎。 【局限性神经皮炎】 常发于肘窝、背部、眼睑,起病初自觉某一局部剧烈瘙痒,经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹。 【播散性神经皮炎】 除局限性皮损以外,躯干、四肢均可出现皮疹,表现为密集丘疹融合成片,呈苔藓样改变,患者瘙痒以夜间为主,多见于老年人,病程较长,可反复发作。 【中医治疗神经性皮炎的优势】 因本病具体病因不明,故目前临床西医以对症治疗为主,但易反复发作,故效果不甚理想。 中医疗效亦欠佳,不过相较西医手段,中医可更灵活地根据患者症状及当前体质进行整体的治疗,最终实现减少发作甚至不发作的疗效。下面为大家分享一则通过中医药疗愈的神经性皮炎案例: 钟某,女性,59岁。 2019年12月5日初诊: 双眼睑反复肿胀糜烂脱屑瘙痒1年,易上火,手足厥冷。月经提前5天。舌淡苔白,脉弦。2018年行胆囊切除术。 中医诊断:牛皮癣-阳郁厥逆证 西医诊断:局限性神经性皮炎 病机分析:患者胆囊切除术后,以调畅气机为要 中药治则:通达阳气,疏肝降肺 处方:四逆散合旋复花汤加减 服药后诸症稍缓解,但效果欠佳。 2020年7月23日二诊 眼部皮疹较前变薄,仍瘙痒,近期脱发增多,眠差,烦躁,口干口苦,舌淡苔薄,脉弦。 病机:邪郁少阳证 治则:和解少阳,镇静安神 治法:1.内服方:小柴胡汤加减;2.泡脚方:温胆汤加减(颗粒剂) 服药后患者睡眠好转,无心烦,眼周皮疹继续好转,仍脱发。 2020年8月15日三诊 眼部皮疹较前变薄,舌淡红苔白,脉弦滑,予当归芍药散加减,14剂。 随访患者基本痊愈。 2021年1月14日四诊 皮疹继续好转,余内眼角少许粗糙肥厚,近日外感,咽喉痛;剑突下压痛明显。胃炎病史,饥饿感。舌淡红,苔薄,脉弦滑。予半夏厚朴汤加减4剂。 服用4剂后患者咽喉不适消失,仍有剑突下压痛,偶有饥饿感,予平胃散加减7剂。 2021年3月25日五诊 基本痊愈,舌淡红,苔薄,予当归芍药散加减巩固。14剂,一日一剂,水煎服。 神经性皮炎病程慢性,易反复发作,目前中西医治疗效果不佳。此患者先后使用多方,逐渐痊愈,随访至今暂未复发,笔者回顾此类患者,总结如下: 1.法有定法,方无定方。此患者治疗一年余,前后共用多方,均根据当下病机选择适宜方剂,有是证用是方,而非专病专方。患者局限性神经皮炎能痊愈,非一方之效,先后有用了四逆散合旋复花汤、当归芍药散、柴胡剂、温胆汤、半夏厚朴汤、平胃散等,正如《伤寒论》所言:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。” 2.同病异治,异病同治。徐灵胎在《知病必先知证论》中云:“凡一病必有数证,有同病证异者,有证同病异者。”,同一种疾病,处于不同的发展阶段或所表现的证不同,则治法不同。不同的病出现了相同的证,可采用相同的治法。 3.不可忽视压力、情志、睡眠。临床上发现神经性皮炎患者病情变化与压力、情志、睡眠关系密切。经常保持开朗乐观的心态面对疾病,以避免情志因素加重病情及保证充足睡眠是治疗第一步,本案中随访的患者自身亦反馈心态、睡眠对此病的影响很大。 |
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