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小柴胡汤出自《伤寒论》，是中医经典方剂之一，广泛应用于临床治疗各种疾病。但关于小柴胡汤所治疗疾病的病位，却很少有人作专门讨论。实际上，关于小柴胡汤的病位，在《伤寒论》中有两处提示： 第一处，“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。这里的“阳明病”，实际上指的是胃气不和，“不大便而呕”，原因在于上焦不通，津液不下。 为什么“上焦不通，津液不下”会造成胃气不和，引起“不大便而呕”呢？《素问·经脉别论》中说，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”；《素问·痿论》中说，“肝主身之筋膜”。可见，三焦膜系是水谷精微运输的重要通道。当上焦受邪，玄府闭塞之后，就会影响到水谷精微的输布，进而使胃肠道功能紊乱，出现呕吐，不大便等症状。 可能大家对“玄府”的概念不太了解。玄府是刘完素提出的一个概念，指的是人体内气血津液等精微物质运行的道路。玄府闭塞则气血津液运行不畅，进而导致各种疾病。感兴趣的朋友可以翻阅一下刘完素的相关著作。 第二处，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之”。 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，这里对小柴胡汤所治疗疾病的病位进行了具体而明确的说明，就在胁下，也就是上焦肋胸膜处。 小柴胡汤的兼证通常是由于津液在不同部位滞留所引起的。例如，如果津液滞留在心下，则可能导致咳嗽、心悸等症状；如果滞留在脾胃之间，则可能导致恶心、呕吐、腹痛等症状。因此，小柴胡汤需要根据不同的兼证来加减药物，以针对不同的部位进行治疗。 |
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