陈林兴：输卵管阻塞性不孕的中医治疗思路 | 名医远程传承带教实录

mxb08 2023-10-26 发布于黑龙江

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题

记

2023年9月28日，陈林兴专家通过国医在线远程共享数字传承云平台开展专题临床带教工作，凤庆县中医医院、新平县中医医院、景谷县中医医院、施甸县中医医院、镇沅县中医医院、江川区中医医院、景谷县人民医院、华坪县中医医院8家医院20余名拟候选徒弟参加学习。现分享病案如下：

病案提供：江川区中医医院妇科刘虹

一、病案分享

【病例】

输卵管阻塞性不孕

【患者资料】

女，36岁。

【主诉】

剖宫产后4年，未避孕未孕1年余。

【现病史】

患者4年前剖宫产，1年前开始未避孕，但至今未孕。

2022年8月1日曾至某医院就诊，行晶氧造影示：双侧输卵管不完全阻塞。右侧输卵管近端显示纤细，远端未显示，左侧输卵管仅显示近端，中段、远端未显示。医生建议行腹腔镜，患者拒绝。

2023年6月18日至我科就诊，要生育二胎。LMP23-6-13，周期24-25天，经期5-6天，经前乳房胀痛，经前腰痛，经期腰酸，月经量（4-5个卫生巾潮一半）。

【既往史】

孕3先人流2后剖1，否认药物、食物过敏史。

【体格检查】

T：36.3℃，P：70次/分，R：18次/分，Bp：110/80mmHg。心肺腹未见明显异常。

专科检查：妇检：外阴婚型，阴道畅，内见少许白色分泌物，宫颈光滑，无摇举痛，子宫前位，大小约女拳大小，活动度可，质中，无压痛，双附件（-）。

舌体居中，舌质淡红，舌苔黄腻，齿痕舌。舌底脉络颜色暗红，形态迂曲，脉弦。

【辅助检查】

2022年8月1日市医院晶氧造影显示：双侧输卵管不完全阻塞。右侧输卵管近端显示纤细，远端未显示，左侧输卵管仅显示近端，中段、远端未显示。

2023年6月18日我院阴道彩超示：1.子宫多发肌瘤。2.宫颈纳氏囊肿。

2023年6月23日配偶市医院精液常规示：液化时间15分钟，精液量2.24ml（≥1.5ml）正常形态4.84%（≥4%），PR31.8%（≥32%），PR+NP40.17%（≥40%），精子浓度17.307（≥15百万/毫升）

2023年6月29日金域检验：AMH2.06ng/ml（参考值0.33-7.21）。

【舌象】

【诊断】

中医诊断：断绪（湿热瘀阻证）。

西医诊断：输卵管阻塞性不孕。

【中医辨证思路】

患者以“未避孕未孕1年余”为主症，四诊合参，当属中医“断绪”范畴。患者既往孕3人流2剖1，孕育手术史较多，致脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，致使冲任、胞脉阻滞，无法摄精成孕；患者1年不孕致肝郁气滞故脉弦，黄腻苔为湿热之象。

综上所述，本病为“断绪”，病证为湿热瘀阻证，病位在胞宫、胞脉，病性为实。

【治疗】

▶外治法

1.中药保留灌肠

中医治予清热解毒除湿，化瘀通络。方选自拟方，具体用药如下：

败酱草20g、蒲公英20g、白花蛇舌草20g、紫花地丁15g、赤芍15g、毛冬青20g、乳香20g、没药20g、姜黄20g、水蛭3g、地龙20g、皂角刺20g、黄柏10g。

颗粒剂，每剂分6次，每晚睡前100ml开水冲化后适温保留灌肠，经期停用。3个月为1疗程，3个月后行彩超下输卵管通液，灌肠期间采取避孕措施，待通液后再确定是否避孕。

2.中药封包外敷

本科自拟方药：乳香、没药、大黄、黄柏、姜黄、地龙、透骨草、千年健、烫水蛭、桂枝、败酱草、冰片。随证加减，共奏清热解毒除湿，化瘀通络之功。

3.微波治疗

▶嘱患者每天23点前准时睡觉，保持心情舒畅。

▶彩超下输卵管通液（Lmp23-9-4）

9月10日彩超下通液显示：阻力大，双侧输卵管未见条状液体流动，提示双侧输卵管完全堵塞，通液前子宫直肠后凹积液1.7cm，通液后子宫直肠后凹积液1.7cm。

9月12日二次彩超下通液显示：阻力大，右侧输卵管未见条状液体流动，提示右侧输卵管完全阻塞，左侧输卵管可见细条状液体流动，提示左侧输卵管部分阻塞，通液前子宫直肠后凹积液1.7cm，通液后子宫直肠后凹积液2.2cm。

二、提问与解答

▶ 学员提问1：

请老师指导输卵管阻塞性不孕的中医治疗。

专家解答：

▶ 学员提问2：

临床上输卵管阻塞性不孕的中药治疗周期一般是多久？

专家解答：

三、学员心得

通过陈林兴老师远程带教学习了“输卵管堵塞性不孕”的相关病案，认识了解到张良英-陈林兴老师对于输卵管堵塞性不孕的有关认识。

张良英教授认为血瘀是导致本病的关键。湿热蕴结胞宫，与瘀互结导致胞脉不通；或因情致抑郁、急躁，气滞结于冲任胞宫导致血行不畅；或肾气、肾阳虚衰，运血无力，血行迟缓，气血壅滞不通。

故张良英教授自拟助孕2号方，是其治疗输卵管阻塞性不孕的主要方剂，药物组成为：穿山甲、当归、川芎、赤芍、丹参、香附、枳壳、路路通、丝瓜络、桂枝、甘草等。

此方组方精妙，故查阅文献了解其方药分析：张锡纯《医学衷中参西录》中记载“穿山甲，气腥而窜其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍”。故方中穿山甲咸，微寒，走窜之性，直达病舍之所在，具有活血消癥，通经的功效，为方中之君药。

现代药理研究表明，活血化瘀药一般能使血浆黏度降低，红细胞变形能力提高，改善微循环，扩张外周血管，增加器官血流量，降低血管阻力、抑制炎性渗出具有抗炎、抗菌等作用。故加当归、川芎、丹参、赤芍活血化瘀，促进瘀滞消散，助穿山甲疏通经络；枳壳、香附宣畅气机，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，共为臣药；路路通性味苦、平，归肝、肾经，具有祛风活络、利水、通经的功效，用于治疗气滞血瘀之经少不畅或闭经等症，在治疗输卵管阻塞性不孕上疗效显著，与丝瓜络连用通经活络；桂枝辛散温通经脉，为佐药；甘草调和诸药为使药；全方共奏行气活血，通络助孕之功效。

张良英-陈林兴老师对于输卵管堵塞性不孕，中医辨证则以血瘀为基础，治以活血化瘀、行气通络，再根据患者个人体质、症状而加药组方，使气血运行通畅，通络而助孕。

在此方基础上，若伴头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒、手足冰冷者加川续断、菟丝子、九香虫；烦躁易怒、精神抑郁、胸胁乳房胀痛加柴胡、郁金；平素少腹隐痛，带下异常，小便黄赤等湿热症状加炒黄柏、大血藤、蒲公英、紫花地丁；乏力、倦怠、纳呆、便溏加山药、薏苡仁；形体肥胖、口中黏腻，苔腻、脉滑，加石菖蒲、法半夏、陈皮；若合并癥瘕如内膜异位、子宫肌瘤则加浙贝母、槟榔等；若值排卵前期，可加王不留行、皂角刺促进卵泡排出。

通过陈林兴老师的讲解，让我认识到：中医治疗女性不孕疗效确切，具有治愈率高、危险性低、治疗方式灵活、费用低廉等优势，值得我们基层医生深入学习研究。