全新重磅推出的颈部斑块分类系统——Plaque-RADS分类，赶紧“卷”起来

犹记得BI-RADS在使用之处称为“分级”，经过多年应用和讨论后，统一调整为“分类”，所以本文也借鉴采用“分类”来解释。

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引言

随着影像学技术的不断更新发展，2018年1月，美国神经放射学学会19位专家提出了颈动脉壁成像专家共识建议，国内也在2019年提出《中国脑血管病影像指导手册》，提出了颈动脉血管壁成像与脑卒中，尤其是缺血性脑卒中的重要关系，提出从单一评估管腔狭窄到关注管壁成分及形态特征的共识。

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颈动脉斑块Plaque-RADS分类系统正式推出

图1 斑块分类文章发布引用图

近日，全球三大洲十一个国家的51位专家共同推出了新的斑块分类系统（Plaque-RADS），旨在通过一种标准化的跨模态系统，用于报告颈动脉斑块的组成和形态，以更好地评估颈动脉疾病并预测脑血管事件的风险。

图2 参编专家情况统计

此次Plaque-RADS分类根据斑块组织和特定的影像学特征，对每一条血管进行评估，可应用与超声、CTA、MRI等多模态。

新推出的Plaque-RADS分类将分类的核心标准优化为以下几个：MWT（最大管壁厚度）、溃疡形态和复杂斑块特征，与过往AHA分型相比，简化了分类的难度，有望增强放射科医生、转诊医生和科学家之间的沟通。Plaque-RADS分类对应的影像学特征和AHA分型对照见下表：

图3 Plaque-RADS分类对应的影像学特征和AHA分型对照

关于Plaque-RADS分类的具体操作流程和示意见下图

图4 Plaque-RADS分类的具体操作流程

图5 Plaque-RADS分类示意图

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具体分类详解

Plaque-RADS分类范围从 1类（无动脉粥样硬化）到4类（具有复杂斑块特征），应代表每条血管的临床最相关表现。

1、Plaque-RADS 1类

• 正常血管壁，无动脉粥样硬化斑块；

  

图6 Plaque-RADS 1类参考图

2、Plaque-RADS 2类

• 最大管壁厚度（MWT）<3mm的偏心斑块；

• 无斑块内出血（IPH）、纤维帽（FC）破裂和管腔内血栓等复杂斑块特征；

• 主要由纤维组织、小脂质囊、小LRNC（富含脂质的坏死核心）、钙化或这类成分的混合；

• 相对稳定；

图7 Plaque-RADS 2类参考图

3、Plaque-RADS 3类

MWT≥3mm，可能包含中等到大的LRNC、钙化、愈合性溃疡和纤维组织，无斑块内出血（IPH）、纤维帽（FC）破裂和管腔内血栓等复杂斑块特征，可细分为3a、3b、3c三个类别。

1）Plaque-RADS 3a类

• MWT≥3mm；

• 中等到大的LRNC；

• 厚纤维帽；

• 无斑块内出血（IPH）、纤维帽（FC）破裂和管腔内血栓等复杂斑块特征；

图8 Plaque-RADS 3a类参考图

2）Plaque-RADS 3b类

• MWT≥3mm；

• 中等到大的LRNC；

• 薄但完整的纤维帽（注：因影像评估薄纤维帽暂时缺少证据，可直接观察到或存在LRNC但未看到厚纤维帽也可认为是薄纤维帽）；

• 无斑块内出血（IPH）、纤维帽（FC）破裂和管腔内血栓等复杂斑块特征；

图9 Plaque-RADS 3b类参考图

3）Plaque-RADS 3c类

• 溃疡斑块；

• 不论斑块厚度；

• 无斑块内出血（IPH）、纤维帽（FC）破裂和管腔内血栓等复杂斑块特征；

图10 Plaque-RADS 3c类参考图

4、Plaque-RADS 4类

不论斑块厚度，至少存在以下特征之一：IPH、FC破裂或管腔内血栓等复杂斑块特征，可进一步细分为4a、4b、4c三个类别。

1）Plaque-RADS 4a类

• 斑块内出血（IPH）；

图11 Plaque-RADS 4a类参考图

2）Plaque-RADS 4b类

• 纤维帽（FC）破裂；

图12 Plaque-RADS 4b类参考图

3）Plaque-RADS 4c类

• 管腔内血栓；

• 可伴有斑块内出血（IPH）或纤维帽（FC）破裂；

图13 Plaque-RADS 4c类参考图

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Plaque-RADS分类报告形式

为了结构化报告Plaque-RADS分类，报告模板推荐使用以下格式：

具体颈动脉侧：狭窄程度/成像模态 Plaque-RADS分类/最大管壁厚度（MWT）/辅助特征/影响因素。

其中：

1、狭窄程度

狭窄程度使用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）来计算：

狭窄程度（%）=（正常远端ICA直径 - 狭窄段最窄ICA直径）/ 正常远端ICA直径

2、成像模态

应注明运用何种模态进行Plaque-RADS分类，而且应列出所使用的所有模态，按分类由高到低依次排列。

3、MWT

最大管壁厚度（MWT）是指血管壁最大厚度的横截面测量，应包括血管壁和斑块的钙化和非钙化成分。

4、辅助特征

提出了Plaque-RADS的一个可选子分类器：AnFe，建议在最终分类中报告每个被评估的个体AnFe。

5、影响因素

可以通过修饰词进行补充，包括有限的诊断学措施（“L”），支架（“Stent”）和既往颈动脉内膜剥脱（“CEA”）。

应考虑Plaque-RADS分类使用的成像模式的适用性，当医生不能确定地排除相关分类升级的可能性时，应考虑进一步的检查，并建议在分类报告中提出“考虑MRI检查”。

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结论

Plaque-RADS分类系统综合了斑块成分形态和狭窄程度，是一种标准化的跨模态评估系统，可更为全面地评估斑块稳定性。该结构化系统可更好地评估颈动脉疾病并预测脑血管事件的风险。

结构化报告的形式可以在放射科医生和临床医生之间形成更有效的沟通桥梁，推动斑块检测分析进一步发展，也有望为脑卒中的早期干预提供更有效的工具。