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孩子反复发烧不退 CT上有一片白的就是“白肺”吗？ 近日，不少患儿发烧仅3～5天，咳嗽症状也不明显，胸片或者胸部CT一检查就是“大叶性肺炎”或者“肺实变”。 血液检测中发现，引起这种现象的“罪魁祸首”往往是肺炎支原体。 肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，它属于柔膜体纲，支原体属，是一种非典型病原体。它是最小的原核致病微生物，由于它缺乏细胞壁，因此作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）都无效。 肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播，潜伏期1-3周，好发于任何季节，以学龄期儿童多见。 发热、咳嗽为主要临床表现，无明显特异性，容易被忽略。 但是肺炎支原体引起的肺部病变多种多样， 胸部影像可以表现为点状或小斑片状浸润影、间质性改变、节段性或大叶性实变以及单纯的肺门淋巴结肿大型。 其中，最容易被大家误解为“白肺”的就是节段性或大叶性实变的肺炎支原体肺炎。他们在胸片或CT上的表现为大片状的白色渗出影。 支气管镜下可以看见支气管黏膜充血红肿、黏膜破溃、痰栓堵塞，甚至肉芽形成[3]，这些情况尤其在重症肺炎支原体患儿中更为常见。 那么，得了重症肺炎，除了用药以外，还可以做哪些帮助肺康复呢？ 我们能做的还有很多！ 气道廓清有助于重症肺炎患儿清除呼吸道分泌物，气道廓清技术(ACT)主要包括有效咳嗽与呼气、主动循环呼吸技术（ACBT）、振荡呼气正压治疗（OPEP）、高频胸壁振荡、体位引流等等。 有效咳嗽和呼气是最简单的气道清除技术之一，有助于调动粘液，然后将其排出气道。主要操作方式如下： ACBT是一种简单易行的呼吸锻炼技术，可以松动和促进支气管分泌物的排除。 腹式呼吸： ① 可采用卧、坐、立位练习，腹肌放松，一手放腹部。 ② 用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。 ③ 呼气时，稍用力压腹部，腹部尽量回缩，腹部的手有下降感。 *同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍。 缩唇呼吸： ① 端坐位，舌尖放在下颌牙齿内底部，口唇缩成“吹口哨”状。 ② 吸气时，让气体从鼻孔进入。 ③ 呼气时，缩拢口唇呈吹哨样，每次呼气持续 4～6 秒。 *要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为 1∶2。 振荡呼气正压治疗主要是通过气压帮助打开气道，患儿可以使用不同的呼吸训练器进行OPEP，用比平常更大的力将空气排出，从而将粘液推出。 需要依靠仪器进行，主要包括振动排痰背心和振动排痰仪，此项操作者应该由医务人员进行。 要求患者做出不同的体位，以便粘液可以从肺部引流。然后，对胸部进行敲击-叩诊并振动胸部，以帮助排除粘液。 运动锻炼也是改善呼吸功能的重要方法之一，也是综合性肺康复治疗的基石所在。体育锻炼可刺激黏液纤毛运输增加，促进肺内黏液移动，以确保气道廓清治疗有效；同时使患儿保持正常运动能力可以预防骨质疏松症及与缺乏运动有关的疾病，并且增强自信。 运动的形式不拘一格，可以包括游泳、跑步、骑车、球类运动等。关于运动的时间及频率，有研究发现，每周至少运动2次，总锻炼时间为120 分钟，并且至少持续3个月方能有效。但总的来说，运动的方式、强度及频率应该是因人而异、量力而行的。 儿童的心理康复不应仅限于医院，更应在社区、学校及家庭中同时开展，让患儿、家长正确认识重症肺炎，积极进行肺康复，早日加入日常生活。 对于“支原体肺炎”大家已经有所了解，在此我们要提醒各位家长，除了药物、支气管镜治疗等医疗措施之外，还有一项重要的任务是由患儿及家长共同完成的，那就是肺康复，大家可以根据自身情况选择合适的康复治疗方法，更快、更好的恢复健康水平。 如果小朋友们正处于（重症）肺炎恢复期，或者有反复呼吸道感染的情况，感兴趣并想要了解肺康复相关知识的家长们，可以通过这个二维码联系我们。 参考文献 1. Parrott GL, Kinjo T, Fujita J: A Compendium for Mycoplasma pneumoniae. Front Microbiol 2016, 7:513. 2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会: 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国际流行病学传染病学杂志 2023:50(02):79-85. 3. Huang JJ, Yang XQ, Zhuo ZQ, Yuan L: Clinical characteristics of plastic bronchitis in children: a retrospective analysis of 43 cases. Respir Res 2022, 23(1):51. 4. Pedersen BK, Saltin B: Exercise as medicine - evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases. Scand J Med Sci Sports 2015, 25 Suppl 3:1-72. 5. Wanrooij VH, Willeboordse M, Dompeling E, van de Kant KD: Exercise training in children with asthma: a systematic review. Br J Sports Med 2014, 48(13):1024-1031.
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