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今天是我写日记的1858天。 女，50岁。 主诉：心悸20年于2022年10月27日就诊。 患者诉20年前出现心悸，心慌，在当地治疗后，症状未见缓解。 感染新冠后，心悸，心慌开始加重，服用过倍他乐克及其它中药，也未见好转。 经过朋友介绍来到医院找我就诊。 刻诊：心悸，心慌，汗多，恶风，怕冷，时有失眠。 舌淡胖，苔白厚，脉沉细。 中医辨证:少阴太阴合病。 拟方:桂枝加附子、龙骨牡蛎汤、玉屏风散合方治疗。 蒸附片 15g 先煮1小时,桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g,黄芪 30g,防风 10g,白术 15g,茯苓 20g，生姜3片:中药5付,每天一剂,水煎,口服。 2022年11月03日:上症，劳累后感心悸，心慌，时有失眠，易疲劳，汗多，怕风怕冷，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 守上方加升陷汤。 张锡纯我这段时间，用的最多的可能就是升陷汤了。 这首方，我从补中益气汤领悟而来，然后我做了大剂仙鹤草，效果比较理想。 升陷汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方。 生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱） 主治: 胸中大气下陷，气短不足以息。 或努力呼吸，有似乎喘。 或气息将停，危在顷刻。 其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。 其脉象沉迟微弱，关前尤甚。 其剧者，或六脉不全，或参伍不调。 张锡纯用黄芪的剂量篇小，我临床中常用的剂量: 生黄芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g 黄芪剂量多少，主要根据每个患者不同的情况来确定使用。 蒸附片 15g 先煮1小时,桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,龙骨 30g,牡蛎 30g,黄芪 30g,防风 10g,白术 15g,茯苓 20g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,党参 20g,仙鹤草 60g:中药5付,每天一剂,水煎,口服 2022年11月07日:药后睡眠、汗出、心悸心慌、怕风怕冷改善。 胸闷，大便烂，1天5次。脉沉细。有地贫病史。 守上方，白芍改为炒白芍15，加陈皮30g、黄芪45g，五指毛桃50g。 2022年11月14日:怕风怕冷改善。 汗出，心悸心慌，胸闷，胃部不适感，大便软，1天1次。口淡，口涎增多，无口干口苦，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 守11月3日处方，加浮小麦45g，大枣15g。 2022年11月21日:怕风怕冷、汗出改善。 咽喉痛，心悸心慌，胸闷，胃部不适感，大便软，1天1次。 口淡，口涎增多，无口干口苦，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 上方，炙甘草30g，石膏45g。 共3剂，水煎服。 2022年11月29日:已无怕风怕冷，汗出改善。仍有咽喉痛，偶有心悸心慌，胸闷，胃部不适感，大便软，1天1次。 口淡，口涎增多，无口干口苦，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 蒸附片 15g 先煮1小时,桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,龙骨 45g,牡蛎 45g,黄芪 50g,防风 10g,白术 20g,茯苓 30g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,党参 20g,仙鹤草 150g 先煮,五指毛桃 50g:中药5付,每天一剂,水煎,口服 2022年12月06日:已无怕风怕冷，仍有汗出，仍有咽喉痛。 偶有轻微心悸心慌、胸闷，月经过后感觉腰酸乏力，大便软，解便乏力。 口淡，口涎增多，无口干口苦，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 蒸附片 15g 先煮1小时,桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,龙骨 45g,牡蛎 45g,黄芪 60g,防风 10g,白术 20g,茯苓 30g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,党参 20g,仙鹤草 150g 先煮,五指毛桃 50g,浮小麦 30g:中药5付,每天一剂,水煎,口服。 2022年12月19日:上症，已无怕风怕冷，汗出明显，时有心悸、心慌，无胸闷，仍有腰酸乏力，口淡，口涎增多，无口干口苦，夜寐差，多梦易醒，大便正常。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 蒸附片 15g 先煮1小时,桂枝 20g,炒白芍 15g,大枣 10g，炙甘草10g,龙骨 45g,牡蛎 45g,黄芪 60g,防风 10g,白术 20g,茯苓 30g,升麻 5g,北柴胡 5g,桔梗 10g,党参 20g,仙鹤草 150g 先煮,五指毛桃 50g,浮小麦 30g 中药5付,每天一剂,水煎,口服 2023年1月3日:上症已。
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