分享

丘脑:我到底在哪里?

 十六级灰阶 2024-01-15 发布于山东




问题

在颅脑影像报告中,不论是CT还是MR总会看见“基底节区”这四个字,基底节区顾名思义就是包括基底神经节及其周围的相关区域,基底节区应该近乎相同于我们人体解剖所学习的基底神经节,但是呢基底节区只是作为影像学专有名称而出现,原因是由于早期影像图像像素较低,不能有效分清基底节周围的解剖结构而特此命名,随着影像技术的飞速发展,影像解剖结构的逐渐清晰,影像诊断的描述更精细化、精准化。

左图是真实的人体经基底节区的横断切片标本,右图是徐桂兴老师所画的基底节区层面的展示图。


基底核及丘脑的解剖

基底节又叫基底核,是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块,是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核(壳核和苍白球)、屏状核以及杏仁复合体,很明确不包括丘脑区域。基底神经节具有重要的运动调节功能,它关系到随意运动的稳定性、肌肉张力的控制、本体冲动信息的处理,参与精细运动的形成。

丘脑又称背侧丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。丘脑在大脑皮层发达的动物,是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路(除嗅觉外),均在丘脑内更换神经元,然后投射到大脑皮质。




基底节区定义

基底节区的大致位置如左图所示,它包含了基底核及周围的白质区域(定义上内囊属于放射冠区域(右图:影像上放射冠为内囊到半卵圆区的白质部分,半卵圆中心指胼胝体以上层面的白质/以侧脑室层面为界),几乎无争议不过多赘述),由于外囊与最外囊紧贴屏状核,内囊又被基底核所包围,CT上对于部分基底节区灰白质的显示欠佳,所以内外囊等白质笼统被包含于基底节区无可非议,但是对于背侧丘脑是否属于基底节区目前还存在争议。

有人认为丘脑与基底核同是灰质核团,关系也较为密切,很多疾病既可以累及基底核也可以在丘脑发病,一个基底节区可以囊括众多,影像报告不用单独拎出来写,方面省事。
也有人认为基底节与丘脑隔着内囊,随着影像学的发展,不论是CT还是MR都能相当清晰的分辨出而两者,影像应该与时俱进,对描述部位更加的精准,分开后对于疾病的鉴别诊断及诊治有重要的意义。

No mass, hemorrhage or hydrocephalus. Basal ganglia and posterior fossa structures are normal. No established major vessel vascular territory infarct. No intra or extra axial collection. The basal cisterns and foramen magnum are patent. The air cells of the petrous temporal bone are non-opacified. No fracture demonstrated.
上文是一篇英文的头颅影像学报告,Basal ganglia而非Basal ganglia area/region找了许多国外关于基底节的文章,都没有对于基底节区的定义,或许基底节区是中国的“专利”吧。对于丘脑是否包含在基底节区内?请投下最上面的票吧!

但是国外对于基底节与丘脑的疾病还是分开阐述的。比如来说:不论是梗死还是出血,基底节与丘脑从属于不同的脑动脉,基底节从属于大脑前动脉的Heubner回返动脉和中央短动脉及脉络膜前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉,而供应丘脑最主要的血管为大脑后动脉,出现丘脑的梗死,首先应该考虑大脑后动脉是否有狭窄或闭塞;穿破脑室的丘脑出血死亡率低于穿破脑室的基底节出血。这是因为丘脑出血不一定会破坏生命中心,也可以减少血肿对中线结构的压迫,丘脑出血靠近脑室,即使穿破脑室,也不会造成大面积的大脑实质性损伤。所以独立出丘脑对临床的施治及患者的预后的判断还是有必要的。


好发疾病


血管病变:梗死、出血、静脉梗死、缺血缺氧性脑病、V-R间隙等

钙化基底神经节钙化的发病率随着年龄的增长而增加。基底神经节和丘脑钙化的其他原因包括放疗/化疗后、代谢(例如钙代谢功能障碍、甲旁减)、遗传性(例如线粒体疾病、结节性硬化、Werner 综合征、Coat's plus 综合征和伴有钙化和囊肿的白质脑病、Cockayne综合征)、特发性(例如 Fahr 病)疾病和血管畸形等

代谢/遗传疾病:法布里病、渗透性脱髓鞘综合征、Wernicke 脑病、肝豆状核变性、Leigh综合征、Krabbe病、枫糖尿病、Canavan病、亚历山大病、神经节苷脂病、 泛酸激酶依赖型神经退行性疾病、维生素B1缺乏症、皮质层流坏死、戊二尿酸症I型、亨廷顿病、舞蹈-棘红细胞增多症、糖尿病纹状体病等

可逆性后部白质脑病综合征、癫痫持续状态

脱髓鞘病变:多发性硬化症、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎谱系障碍等
非脱髓鞘炎症性疾病:静脉血管炎(例如白塞病)或结缔组织病(例如干燥综合征)其他自身免疫相关疾病,例如 Bickerstaff 脑干脑炎或副肿瘤性脑炎
创伤弥漫性轴索损伤(较少)
肿瘤多形性胶质母细胞瘤、脑胶质瘤病、脑淋巴瘤、转移、神经纤维瘤病I型等
感染:脑炎、脑脓肿、进行性多灶性白质脑病、克雅氏病、结核病、HIV、巨细胞病毒、弓形虫病、囊虫病和包虫病等
中毒:例如一氧化碳、铅中毒、变质甘蔗中毒、海洛因中毒、氰化物中毒、尿毒症性脑病、甲醇中毒、乙二醇中毒、有机磷中毒、胆红素脑病等
更多疾病详情及附图请查看下面的PDF(英文)
对称性基底节和丘脑病变.pdf

    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多