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失眠，这个病原因多的很，受情绪的影响又很大，常反复出现，可折磨人了。 今天我们就来看一则跟脾气急相关的失眠案例。尤其是性子急的同志，一定要仔细看哈。 一年前因耳中鸣响，声大如蝉影响睡眠，逐渐导致失眠。后住院治疗耳鸣稍缓，睡眠一直没有改善。 难以入眠，伴耳鸣健忘，急躁易怒（多年来常因琐事而争吵不休），纳呆脘胀、以食后为甚，食晚饭则泛酸，口干口苦，小便频数涩痛，舌质偏红苔干燥，脉弦紧。
—— 张景明教授临床验案 —— 患者最大的痛苦是什么？睡不着，已经一年多了。中医诊断叫什么？不寐，又叫失眠。睡不着的原因是什么？耳鸣。因为耳鸣一直像知了在耳朵里叫一样，严重影响了睡眠，后来住院治疗耳鸣稍微缓解了，但是睡眠一直没恢复过来。 
失眠有虚有实，单从这个主诉上很难判断疾病虚实。我们接着往下看，找一找患者有没有什么典型症状。 而且这个急躁不是最近才这样，是很多年都这样。诱因是什么？多年来常因家庭琐事而争吵不休。脾气急躁到什么程度呢？ 有时因为一点小事，在别人看来不是问题的事，他都会脾气上来， 大动肝火，在家里如此，在外边也如此。 
肝是人体的情绪调解员，性子急躁的人，肝可受委屈了。肝一受委屈，气机就郁滞了，肝郁久了又容易化火。火的性格特点是什么？火曰炎上🔥。肝经之火一定会往上走，上到哪？头面部。所以古人说“怒发冲冠”。肝火循经上犯，扰及心神则失眠，上犯到头面则耳鸣、口干口苦。热邪扰及清窍，头脑不明，容易健忘。 
在五行当中肝属于木，脾属于土，肝气有余，木乘脾土，脾胃功能失常，那么消化也会出问题，不想吃饭，吃完饭肚子容易胀。 
因为体内有热，所以舌质偏红；热邪损害津液，故舌苔干燥。到这里，你找到患者问题的关键点了吧？肝火旺盛导致心神不安，出现失眠。如何用精炼的语言概括下患者失眠的证型是什么？四个字——肝火扰心。
热者寒之，有火先泻火。泻哪里的火？肝的火。怎么泻？肝郁化火了，那就疏肝泻火。患者失眠已经一年多了，单纯泻火就能睡着吗？泻火只是去除了原因，还得标本共治，把火热之邪从心里按下去。怎么按？镇心安神。派谁出战能实现治法的要求，一击必胜、速战速决呢？张教授开方如下—— 黄芩6克 栀子10克 黄连6克 泽泻10克 车前子10克（包煎） 当归15克 生地18克 柴胡6克 生龙骨30克 生牡蛎30克 甘草6克 海螵蛸10克 香附子10克 枳壳15克 方剂学得很溜的同学，一眼就能看出这个方子张教授在方剂课里讲过，是龙胆泻肝汤。它出自清代名医汪昂的《医方集解》，是一张非常经典的泻火方。泻哪里的火？肝胆实火，同时治疗肝经湿热的效果也非常棒。
张教授《讲透方剂》龙胆泻肝汤板书 首先，是一支灭火小分队登场——黄芩、栀子、黄连，清泻肝火，同时还能清泻胃火，治疗泛酸。有同学问龙胆泻肝汤不是龙胆草打头阵吗？张教授为什么不用它？因为张教授亲自尝过这个药，太知道龙胆草有多苦了，那可比黄连苦多了，所以一般都不用这味药。把火泻下去的同时，又能兼顾到中药的口味，让患者少吃点苦，张教授的仁心仁术你体会到了吗？
再来一组清热利水药——泽泻、车前子，让湿热从小便走，解决小便频数涩痛的问题。热邪最容易伤阴动血，如何解决这个隐患？张教授派了当归和生地来滋阴养血。其中，生地的用量很有讲究。张教授说这个是根据患者的大便情况而定。如果大便干，生地用量就大一点；大便不干，就小一点；大便溏泻的话，就要谨慎一点。因为生地可以滋阴通便，拉肚子的患者吃了拉稀会更厉害。
龙胆泻肝汤方歌 中药不传之秘在于量。接下来，柴胡的用量也很有门道，小量疏肝解郁，大量可以退烧。这里，张教授用了6克柴胡来疏解肝胆之气。
胃胀不想吃饭怎么办？张教授派了香附子、枳壳来疏肝理气、宽胸，治疗纳呆脘胀。患者1周患者前来复诊，说睡眠、耳鸣都改善了，胃胀不想吃饭、泛酸、口干口苦、小便频数涩痛等症状明显减轻。
张教授说实火一旦去了，立马要更改方子。为什么？ 因为苦寒伤阳，用多了恐怕会损伤患者的阳气。这就是未病先防，不给患者留病根。 这种高瞻远瞩的开方技巧，对医者医术水平要求比较高。没有对疾病变化的敏锐洞察力，以及对病情走势的精准判断力，是难以做到的。通过这样一次次的临床模拟带教，张教授也在努力把这种高超的看病技巧传授给大家，希望同志们珍惜每一次吸收宝贵经验的机会，不要错过每周的医案精讲
最后，张教授还有一点想告诉大家的是，耳鸣治疗有个窗口期，新发病2周内去医院耳鼻喉科及时检查治疗，很快就能痊愈。一旦错过这个窗口期，再想完全治好，特别难，可费事了。所以，如果你身边有耳鸣患者，请一定告诉他们要及早治疗。早治疗，好得快，花钱又少。你也做了一件大善事，何乐而不为呢？
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