 让医学教育更智能  椎体终板炎也称之为 Modic 改变或终板退变，是指软骨终板下骨性终板和相邻骨髓在磁共振上的信号强度变化。常成对出现，在腰椎多发生于 L4- 5 和 L5- S1，在颈椎多发生于 C5- 6，胸椎鲜有研究。 1、Modic 改变的分型和临床分级 目前最常用的 Modic 改变分型经典分型： Ⅰ型代表急性炎症和水肿改变，在T1WI呈低信号而 T2WI 呈高信号；
Ⅱ 型代表骨髓的脂肪变性， 在 T1WI、 T2WI 均呈高信号；
Ⅲ 型代表终板下骨硬化，在 T1WI、 T2WI 均呈低信号。
临床上，Modic 改变以 Ⅱ 型最多见，Ⅲ 型少见。 混合型的分型： Modic I-2 型：混合性水肿和脂肪改变，以水肿为主
Modic II-1 型：混合性水肿和脂肪改变以脂肪变性为主。 提示大多数 Ⅱ 型 Modic 改变存在局部水肿性病变。
依据椎体受累程度，提出了 Modic 改变临床分级：
左图为正常的纤维环和终板神经支配情况，右图为病变的纤维环和终板，可见神经末梢向深层长入。
①吸收骨水泥的椎体增强术
a、b 和 c 提示 L4/5 椎体 Ⅰ 型 Modic 改变,d 提示 L4、L5 进行骨水泥注射的术中影像，e 提示术后复查 L4 椎体骨水泥填充情况。 ②椎体内椎基神经射频消融术
A: 采用椎弓根入路
B：建立工作通道
C：放置射频刀头
D：进行椎基神经射频消融。 ③经皮内镜下硬膜外椎基神经激光消融术
35 岁严重腰痛的女性患者，术前 VAS 评分为 8 分，经皮内镜下硬膜外椎基神经激光消融术后 VAS 评分为 1 分。A：术前磁共振 T2 加权像提示 Modic 改变；B：内镜下硬膜外椎基神经激光消融模式图；C：术后复查磁共振，提示 Modic 改变被吸收。 椎体内椎基神经射频消融术可有效缓解疼痛性 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改变患者的腰痛症状，减少阿片类药物的用量，且疗效优于保守治疗。 采用椎体内椎基神经射频消融术治疗 Ⅰ 型或 Ⅱ 型 Modic 改变引起的慢性腰痛。 存在Ⅰ型或Ⅱ型 Modic改变选择慢性腰痛患者时，椎体内椎基神经射频消融术可有效改善慢性腰痛患者的疼痛和功能障碍，这可能与灭活椎体内的椎基神经，阻断神经传导通路有关。 本文仅代表作者个人观点，不代桑迪医生官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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