精神分裂症，肝气郁结，舒肝解瘀的中药方     屈冰

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屈冰，中医内科, 主任医师, 河南省中医药研究院附属医院

​精神分裂，不是治不好，这个医案，值得每一个精神分裂患者思考、借鉴。

直接说个门诊真实医案。患者男，31岁，13年前，因为没有考进理想的大学就读，而意志受挫，心情抑郁。大学期间开始发病，到医院检查后，被诊断为精神分裂症。

其后一直在用奥氮平，氨磺必利等产品进行控制，但是呢，患者的症状一直反复，并且越来越严重，毕业以后，也面试过几份工作，都因为病症的原因不能长期进行工作。

再后来，经过一次相亲失败后，情况更加严重。他平时的情况就是性急易怒，会发生间歇性的失忆，双向冲突性强迫思维，难以自控，幻听，自述，有时候听见有人称赞“天才、聪明......”，有时候又能听见“傻瓜、无能......”的声音。

他呢，没有家族精神病史，之前在其他医院查体，未见异常，精神检查，也未有明显异常。

刻诊，舌尖红，苔黄厚腻，脉滑数。神情稍显呆板，思维清晰，但是沟通正常，失眠多梦。

辨证为，痰热迷蒙，神明不利。治以清热化痰，开窍明神。拟黄连温胆汤加减。

陈皮、牡丹皮、半夏、瓜蒌、黄连、竹茹、枳实、石菖蒲、茯苓、郁金、青皮、栀子、炙甘草、远志、柴胡、生姜。

让他回去服用，一个礼拜后，复诊，患者自述，身体倍感舒适，但是还有强迫性的思维，有幻听，但次数有所减少。再次辨证后，考虑到痰热渐去，心神渐明。加入制大黄，淮小麦，炙甘草，红枣进行调理。

前后辨证调整了5次方子，患者幻听完全消失，身心轻松愉悦，准备工作。后续给他写了个茶饮方，让他回去善后。

这个患者呢，被西医诊断的是狂躁型精神分裂症，属于中医神志病范畴。

这里需要强调一点，患者平时梦多，这个也是我们在临床辨证的要点。

《灵枢·小针解》 曰： “神气者， 正气也”。 患者心中渴望疾病向愈， 这种美好愿望可转化为心

理上的抗病正气， 加之中药治疗， 患者的内环境也会得到很好的改善，这也是在提示我们临床诊治神志病时不可忽视患者的梦境辨析。