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女性，49岁。主诉：右眼视力下降10天。现病史：患者10天前无明显诱因突发右眼视力下降，无眼红、眼痛，休息后无好转。既往：否认高血压、糖尿病史，否认眼部外伤史。 检查：VOD 0.3 矫正无提高，VOS 1.0。双眼眼压：13mmHg。双眼眼前节查体未见明显异常。右眼可见黄斑区及下方血管弓视网膜下出血，伴有色素上皮脱离。OCT、FFA和ICGA的检查如下：
右眼黄斑区见到息肉、出血性PED和视网膜下出血，诊断右眼息肉样脉络膜血管病变是没有疑问的。在治疗方面，有医生认为应该给予抗VEGF治疗。但是我认为患者病程短，视网膜下出血面积大，有出血扩大，甚至突破性出血的可能，所以暂时给予止血药口服，跟患者交代好病情可能进一步加重，密切观察。 果然，一周后复诊患者诉右眼视力下降加重，视力降低到指数。检查见视网膜下出血增多。
于是给患者行玻璃体切除联合视网膜下注射tPA联合气液交换。手术很快，从麻醉到关闭切口不到11分钟的时间。手术录像见下：  术后一周，右眼视力提高到0.3。眼底检查见下图
术后一个月复查，右眼视力提高到0.7。眼底检查见下图
点评：PCV有不少患者会出现视网膜下出血，血液中的铁质可能会有视网膜毒性；较多的出血需要较长的时间才能吸收，影响视网膜功能；如果出血太多，无法完全吸收，可能会残留机化的陈旧性血块，严重影响视力。 采用重组组织纤维蛋白溶酶原激活物tPA，可以将出血熔解，促进出血的吸收。并且在玻璃体腔气体的顶压和体位的作用下，将出血移动到中心凹外的区域，让中心凹的功能尽快恢复。更加神奇的是，不仅仅视网膜下出血溶化了，RPE下的出血也很快吸收了，更有利于患者的视力恢复。 |
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