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误诊临床并不少见，今天的这则案例是京城名医金伯华亲身经历的，让我们真实体会到诊断的重要性。 这次说的是一位以眼疾就医的强直性脊柱炎早期的案例。 患者21岁，是个个子高高的大男孩，初次见到金老时，是由妈妈陪同过来的，精神非常萎靡、懒言。主诉为高烧1周，去了几家知名三甲医院，吃了很多中药、西药都没治好，反复发作，最后确诊为虹膜炎。患者就诊时不仅巩膜发炎，结膜也变得通红，双眼胀痛，同时伴有咽干咽痛、纳差、寐不安。 根据几十年的临床经验，金老首先想到的就是强直性脊柱炎在最初的发展期，突出的一个指征就是虹膜、结膜会出血、发炎。于是金老让患者到床上趴好，从第一胸椎开始进行仔细检查，结果第一、二胸椎、骶椎和骶髂关节处均有压痛，再次询问得知，患者平时腰背发酸，容易疲惫。这时金老已经高度怀疑患者为强直性脊柱炎，便让其去做进一步检查。 患者去了专科医院申请检查，医生认为不可能是强直性脊柱炎，就没给做；又去部队医院，仍然认为是眼睛的炎症问题，与强直性脊柱炎无关，不予检查。最后患者到了一个大型知名三甲医院，一位医生给开具了相关检查，结果不出金老所料，患者被确诊为强直性脊柱炎早期。 诊断明确，患者家属非常着急，又找到金老进行治疗。金老和蔼地告诉他们：“强直性脊柱炎发现得早，尽快治疗会恢复得很好，不要着急。”然后针药并用进行治疗。 针灸主穴为华佗夹脊穴，用2寸毫针向脊柱方向，以45°角斜刺，平补平泻，配以大椎、至阳、命门、太溪，命门加灸。华佗夹脊为治疗强直性脊柱炎的主穴，毫针可直达发病部位；督脉的大椎、至阳可祛湿清热、通络温阳，命门还可以补益肾精肾阳，填髓壮骨；太溪为肾经原穴，亦可补肾益髓。 方药为阳和汤、独活寄生汤加减：党参15g，黄芪30g，熟地黄15g，肉桂10g，附子10g，当归12g，淫羊藿15g，桑寄生20g，川断20g，狗脊15g，杜仲15g，片姜黄20g，桂枝15g，独活15g。 阳和汤温阳补血、散寒通滞，独活寄生汤祛风湿、止痹痛、补肝肾、养气血。这样针药并用，标本兼治，两天后患者月余的高热便消失殆尽，两目清亮，结膜出血消散。一个疗程以后，背腰部疼痛明显减轻。后得知患者大学毕业，一切均好。 |
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