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患者耿某，女性，49岁，2014年5月4日来就诊。 【主诉】腰背部疼痛1年余。 【现病史】患者约于2013年4月无明显诱因情况下出现腰背痛不适，以酸痛为主，劳累后加重，休息后稍减轻，曾多次就诊于安医及省立医院，行腰椎X线及MRI等检查，考虑腰椎退行性改变，予非甾体类药物及中成药治疗症状稍有缓解，但停药后患者腰背痛逐渐加重，长时保持站立或坐时出现症状加重，晨起时有晨僵。遂于今日来我科门诊就诊。病程中无膝关节疼痛，无红眼、足跟痛，纳寐可，二便调。 【既往史】平素身体健康状况一般，26年前行“卵巢单侧切除术”，10年前行“甲状腺瘤切除术”；无食物过敏史；无药物过敏史；无烟酒不良嗜好；否认家族遗传病史。 【查体】腰椎生理弧度存在，T1-T9、L2-L5椎旁压痛，“4”字试验（+），屈髋屈膝试验（+），两侧腰背肌略紧张，腰椎前屈（60°），后伸（10°），左右侧屈（15°），双手指地距5 cm。VAS评分7分，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 【辅助检查】2014-05-05 HLA-B27阳性，血沉17 mm·h-1，C反应蛋白11.13 mg·L-1，ASO、RF，自身抗体全套未见明显异常。骨盆平片（2014-05-05）：骨盆退行性变并双侧骶髂关节炎可能。骶髂关节MRI平扫（2014-05-05）：双侧骶髂关节炎（右侧为著）。   【四诊摘要】腰背疼痛，活动不利，晨僵，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 【中医诊断】痹病 肝肾亏虚 【西医诊断】强直性脊柱炎 【治则】补益肝肾、舒筋通络、解痉镇痛、滑利关节。 【部位及经穴】足太阳膀胱经，足少阳胆经，督脉，肺俞、膈俞、三焦俞、肾俞、大椎、至阳、命门、腰阳关、八髎、环跳、阳陵泉、承山、委中、阿是穴等。 【操作】1.患者俯卧位，胸腹部可垫软枕，术者位于一侧，先施㨰法于背腰两侧棘肌部，自上而下往返㨰动3~5遍，继用掌根揉法于病变脊椎两侧腰背骶棘肌，反复操作1~3 min。再用弹拨法于骶棘肌自上而下往返操作治疗2~3遍。以肺俞、膈俞、三焦、心俞、至阳、筋缩、命门、八髎等穴位为治疗重点，以酸胀为度。 2.体位承上，术者以掌根按压脊柱，自大椎至腰骶部往返按压治疗3~5遍。继以㨰法于两侧骶髂关节部位，同时配合下肢后伸、外展、内收被动功能活动。再施用掌拍法于脊柱部，自大椎至骶部依次拍打上下反复操作2~3遍。接着以掌直擦法于脊柱两侧，往返操作数次，以热气直透腠理为度。以身柱、三焦俞、腰阳关、八髎、环跳诸穴为治疗重点。 3.嘱患者仰卧位，术者施用㨰法于髋部大腿前外内侧肌群，自上而下往返操作治疗数次，并配合大腿内收、外展被动活动3~5次。继用按揉法于髀关、伏兔、风市、阳陵泉、委中、承山诸穴，反复操作片刻时间，以酸胀为度。治疗以髋关节、膝关节、踝关节部位为治疗重点。 4.体位同上，术者以双手握住患小腿，先做髋关节屈曲、伸直被动活动3~5次。继做髋关节顺时针和逆时针方向摇转被动活动各3~5次。再用指掌拍法于下肢内外侧，沿足三阳。足三阴经脉循行路线，上下往返拍打操作3-5遍。接用拔伸法、搓抖法于下肢操作片刻结束治疗。 每周治疗5次，10次为1疗程。 【治疗结果】上述治疗2个疗程后，患者腰背部疼痛基本消失，晨僵症状明显改善。查体：腰椎生理弧度存在，各椎旁压痛不明显，“4”字试验（-），屈髋屈膝试验（-），腰椎各方向活动度正常，双手指地距0 cm。VAS评分1分。 【按语】李业甫教授指出，本病的性质为本虚标实，以肝肾亏虚为本，关节痹痛为标，基本病机为先天禀赋不足，素体虚弱，精血不足，日久筋脉失养，可见骨痹反复发作。《医宗金鉴·正骨心法》载：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”此案中推拿手法循足太阳膀胱经，足少阳胆经，督脉施术，以松解手法为主，如㨰、揉、弹拨等，可通经活络，除痹止痛；再施以擦法于腰骶部温阳补肾；推拿腰部两膀胱经治疗，以疏通经气，行气止痛，加重按揉肾俞、命门、志室有强筋补肾壮腰，委中为治疗腰痛至要之穴，与阳陵泉合用可舒筋活络，诸法共用，可使壮腰补肾之功效更佳。再施以被动活动各关节及肌群，可达滑利关节之功效。《史记·扁鹊仓公列传》载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应”，可见古人早已广泛应用推拿手法治疗疾病。李教授强调，推拿医生必须勤于治学、苦练手法，熟练把握不同疾病的性质及不同手法的功效，在临床治疗中做到“手法精巧、定位精准、力度精确”，方可起到“一拨见应”之功效。 |
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