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强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种原因不明的以慢性炎症为主的全身性疾病。多发生于青年男性。病变自骶髂、髋关节、椎间盘纤维环附近韧带钙化，向上蔓延至脊柱，造成脊柱强直。早期觉腰部僵硬、疼痛，活动后可以缓解，肌腱、韧带附着点炎症，外周关节受累，常伴低热、消瘦、贫血。晚期腰椎前凸曲线消失，胸椎后凸而呈驼背畸形，颈椎乃至脊柱活动受限；化验组织相容性抗原HLA-B27阳性高达90%以上；X线早期为双髋关节增宽，边缘模糊呈锯齿状；晚期关节间隙消失，椎旁韧带钙化，呈竹节状，骨质疏松。中医称之为“龟背风”“竹节风”。 【临床应用】 张小荣用金匮肾气丸加味配合针刺治疗强直性脊柱炎20例，其中病变单纯位于颈段2例，胸段2例，腰段3例，颈胸段4例，胸腰段6例，颈胸腰段3例。单侧或双侧髋关节痛，功能受限13例。实验室检查：轻度贫血占1/3，血沉增速15例，HLAB27阳性11例，经X线摄片检查呈早期改变12例，有竹节样改变5例。治疗方法：用金匮肾气丸基础方加味，组方如下：熟地20g，山药20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，牛膝15g威灵仙20g，秦艽10g，黄柏15g，红花10g水煎服，日1剂。配合针刺。临床痊愈：疼痛消失，临床检验及脊柱活动恢复正常者3例，占15%；显效：疼痛基本消失，临床检验及脊柱畸型基本恢复正常，可正常工作者12例，占60%；好转：疼痛减轻，脊柱畸型及活动范围均较治疗前好转者5例，占25%；无效：治疗前后疼痛及脊柱畸形、活动度均无改变0例。 【病案举例】 杜某，男，44岁。腰背部疼痛反复发作10年，加重1周。症见：腰背酸冷疼痛，腰椎活动受限，前屈15°，后伸0°，左右侧弯各5°，胸扩受限，取第四肋间隙测量，胸扩≤2.5cm，夜寐不宁，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。测血沉38mm/h，类风湿因子阴性，HLAB27阳性。X线摄片示：胸腰椎椎体均呈竹节样改变，髂关节边缘模糊。中医诊断为寒痹，乃肾气虚弱，阴寒内生，督阳不化，寒凝筋脉。治以补肾固本，温阳祛寒。处方：熟地20g，山药20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，牛膝15g，威灵仙20g，秦艽10g，黄柏15g，红花10g.水煎服，日1剂，并配合针刺华佗夹脊穴、肾俞、委中、风府、腰阳关，每日1次，以舒筋活络，温补肾气。治疗1周后腰背疼痛明显缓解，但腰椎活动仍受限明显，血沉30mm/h，继续治疗1个月后，腰背疼痛消失，腰椎活动度较前显著增加，前屈30°，后伸10°，左右侧弯各10°，骶髂关节间隙恢复正常，血沉15mm/h32 【讨论】 中医认为强直性脊柱炎与督脉有关，《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折”。督脉循行于身背，为阳脉之总督，“督脉者，起于胞中，贯脊属肾”，肾之精气不足，督脉空虚，髓不得充填，骨不得温养，筋失濡润，加之感受外邪，内外合邪而发病则破坏骨骼筋脉，形成骨骼不坚，强直沉重，甚则龟背畸形的改变。由于正气亏虚，邪气深伏于内，痰浊瘀血交互产生，塞滞督脉，邪正混淆，如油入面，胶着难解，终致缠绵难愈。金匮肾气丸中的地黄、山茱萸、山药填补肾精；附子、肉桂温阳化气，通经止痛；茯苓、泽泻健脾益气，利湿化浊，牡丹皮活血化瘀。 诸药配伍温补肾之精气，充养督脉。由于本病虚实互见，病邪胶着黏滞，为治疗带来困难。临症时应把握病机之虚实，分清标本缓急。对痰湿瘀浊邪伏深入者，非草木之品所能宣达，适量配伍虫类之品以搜剔窜透，方能浊去瘀散，气畅血和，络道通畅。 |
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