 肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物，属于支原体的一个类别，因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。 近期支原体肺炎多发。对此，临床该如何辨证用方？常用的方子有哪些？请看张烈师兄的诊断思路……  近期中医门诊接诊了很多咳嗽的患者，大部分被西医诊断为支原体肺炎，又屡经西医治疗无效或效果慢的。  支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，它的治疗采用像沙星类的抗菌治疗比较有效，像头孢类的则无效。虽然这些与咱们中医的辨证治疗毫无关系，但咱们的知识储备里得有这么一项。支原体肺炎的特点就是以发烧、咳嗽为主要表现，发烧39°以上，连续发热三天以上，而且退烧以后会干咳。本次支原体肺炎以儿童多见，像我所在的厦门，很多班级一半的学生都因此不能正常上学。 根据我个人的经验，按照李冠杰12字经方病理辨证体系分析，支原体肺炎在病理上，表、里、半、水、血、气占的比重较大，像表证常见方证，会用到麻杏石甘汤、葛根芩连汤，里证常见方剂会用到大柴胡汤、栀子豉汤，水证的葶苈大枣泻肺汤、五苓散、麦门冬汤，气证的半夏厚朴汤，血证的桔梗汤，临床应用的都比较多。 那临床上到底该选用哪个方证呢？ 首先，必须对12字病理的表、里、半、水、血、气等概念要有一个清晰的认知，再结合患者的阴、阳、寒、热、虚、实表现，就可以大致确定出比较准确的方子了。 为了更好的帮助大家辨证开方，我根据厦门本地（其它地方需结合当地地理气候等因素而定）支原体肺炎患者的症状表现，总结如下，希望能给大家一点参考。 第一个是发烧。大部分孩子退烧很快，一般来说不超过一天。也有反复发烧的，多是典型的里热、半热。反复发烧的孩子，舌头很红，但是他会自己退烧，温度也不太高，一般来说不超过38度，咳嗽像是干咳，有白痰或黄痰，但是痰量都不大。 也有流鼻涕的，清鼻涕、黄鼻涕都有，程度不重。一般来说肺炎这个时候主要是在气管、支气管、小支气管这个层次，所以打喷嚏的偏少。记住，这个时候一般在麻杏石甘汤和葛根芩连汤的治疗范围。 大便干结、大便不成形，是判断里证的重要依据。如果大便干结，大柴胡汤基本用得上；大便不成形的，里证这块儿就可以暂时先放一放。 舌苔白，麻杏石甘汤用的机会就少了，半夏厚朴汤可以考虑；舌苔黄腻，小陷胸汤用的就多了；舌苔水滑，五苓散、葶苈大枣泻肺汤可以用。 脉滑，一般会考虑半热、里热的影响所致，麻杏石甘汤、大柴胡汤都跟脉滑有一定的关系。脉细缓，只要出现细缓脉，一般来说体内的热就偏少了，柴胡桂枝汤、葶苈大枣泻肺汤、葛根芩连汤，都有应用机会。 腹诊。这个时候腹诊不用定位太精确，主要看他有没有压痛。有些小朋友会有腹部的鼓音，他平时就有鼓音，鼓音代表气实或者什么，此时一般不去考虑这个。有的孩子以半热、里热为主，此时我们看疼痛就可以诊断他是否有里实。如果腹部柔软，里实就放过了；如果压痛，要看他疼痛的程度，有的用到大柴胡汤，个别的还会用到调胃承气汤。 昨天一个小女孩来复诊。几天前她发烧在别处吃的中药，开七副药，吃了一副就烧退了，之后就留下干咳，七副药吃完仍然干咳，而且越吃越上火，嘴唇也起泡了。她妈妈把之前的中药方带来我看，我一看那个方子，其中还有太子参这一类的药。小女孩有胃痛史，当时症状有：打喷嚏时有清鼻涕出，平时腺样体肥大、轻微打呼噜，大便两日一次、条形，鼻衄，舌尖红、苔薄黄腻，提示半热、里热比较明显。 我给她诊断是里实热+半热+表实+气实，最后开的是大柴胡汤、葛芩连汤、麻杏石甘汤三个方子合方，其中麻杏石甘汤的分量稍微大一点。 我发现麻杏石甘汤使用的机会非常多，虽然现在这个季节很多小孩没有汗出，但是只要我们抓住他有表证、有里热，照样可以用这个方子。 昨天小女孩来复诊，干咳嗽明显减轻了。她妈妈说她之前晚上咳的根本睡不着觉，吃完我给她开的散剂，当天晚上就能睡觉了，目前只有早上刚起床的时候稍微咳几声，其他都没有问题了。只是：上次来是干咳，这次来稍微有点儿痰音（我们都知道，如果干咳的人一旦变为有痰，往往是向愈的趋势），大便原来是两天一次，现在是一天1到2次，而且鼻尖开始有小痘痘冒出来，说明她的这个火慢慢呈现衰减的状态；由于中间还流过一次鼻血，眼睑色深红，我二次给的处方，是在原来大柴胡汤、葛芩连汤、麻杏石甘汤的基础上，大柴胡汤稍微减量，又加上了大黄黄连泻心汤、葶苈大枣泻肺汤。 除了这个孩子，还有其他的病人，不再一一列举，我用得最多的方子就是麻杏石甘汤和葛根芩连汤、葶苈大枣泻肺汤。还有一个中年女性，她也是干咳，但不知道是否为支原体肺炎。她也是在别处吃中药两个多月，干咳没有任何变化，才来我这里。当时是八月份，我们这边还很热，我给她开的方子是麦门冬合栀子豉汤，一周的药，散剂50克。三周之后她才来，说上次吃完药基本不咳了，现在想来调理身体。 你看，同样的干咳，不同的病情，处方是多么的不同！ 所以说，临床上我们遇到支原体肺炎或非支原体肺炎的病人，对她们的咳嗽症状，如果死守着一个或几个方子，迟早有失手的时候，我们只能老老实实按照“表里半水血气阴阳寒热虚实”12字病理仔细辨证，并熟悉每个方证对应的症状群，才能选出合适的方子。 小编已经为大家准备好了， 有需要的师兄师姐添加下方二维码购买哦！ 作者：张烈 转写：任远航 | 整理/审核：李雪林 | 编排：小橙子 ༊   喜讯
《经方医学》公众号现欲开辟经方专栏，诚招专栏作者，我们将为专栏作者提供五大福利： ·书写专业指导提升写作能力 ·推介作者提升知名度 ·如有读者咨询看诊第一时间推荐就诊 ·稿酬基础上根据阅读次数转发次数再酌情给予奖励 ·合适时推荐为经方医学讲师 |
|
|
